丛集性头痛、紧张型头痛和其他几种头痛疾患 | 头痛头晕

一．丛集性头痛
　　男性多于女性，男女比为4:1，常开始于30～60岁，发作常以非常规律的方式出现，常在3～8周内一次接一次成串发作，故名“丛集性”，间隔数月、数年后又再出现，常发生于春秋季。

　　头痛多发生在一天工作放松，或入睡后90分钟第一次出现REM时，病人常从睡眠中惊醒。发作在时间上有预见性。每次发作持续30分钟至2小时，一天之内可发作一到数次。头痛突然开始，没有先兆；为单侧鼻或眼后部并可扩散到前额部的刀割样疼痛或剧烈钻痛。伴同侧流涕、鼻塞、眼流泪、结膜充血，同时有畏光。约20%病人有同侧Horner氏征。头痛发作时与偏头痛病人相反，常不能安静平卧，在地上不停行走；甚至可使病人抱头撞墙或出现自杀念头。

　　头痛的消失同发生一样迅速，多不留后遗症。与偏头痛不同的是不伴恶心、呕吐或头痛消失后的疲劳感。饮酒可激发头痛发作。头痛频繁发生时，Horner氏征可比头痛持续更久。诊断依据病史。用心得安作为预防治疗效果不显著，锂则效果明显。头痛急性发作时首选5―HT1受体激动剂。
　　　　　　*HIS:InternationalHeadacheSociety（国际头痛协会）　　二．慢性阵发性半侧颅痛（ChronicParoxysmalHemicrania,CPH）
　　慢性阵发性半侧颅痛是IHS认定并和丛集性头痛分到一组的良性头痛疾患，临床表现和丛集性头痛相似，但有特有的临床表现可资鉴别。CPH多发生在女性，头痛发作持续时间更短，一般2-25分钟。频率更多（大），一般平均15次/日，也可高达40次/日。病程也更长，可达数年。CPH对用于预防和治疗丛集性头痛的药物无效，而对消炎痛（indomethacin）显效，对该药不显效时可增至50mg，每日三次，但需较长时间使用维持量。CPH的诊断准和鉴别诊断，见表：

　　三．紧张型头痛
　　紧张型头痛是比偏头痛更为多见的一种常见病。起病多在30岁前后，女性多于男性。多由于焦虑抑郁等因素导致植物神经功能紊乱、血管收缩、组织缺血、代谢异常、致痛物质释放等多种原因引起的头部与颈部肌肉持久的收缩所致，也可以是其它原因的头痛或身体其它部位的疼痛的一种继发症状，还可以由头、颈、肩胛肌姿势不良等导致。

　　紧张型头痛的特点是从枕部、颞部或额部开始的，较固定的，非搏动性，单侧或双侧头部钝痛、胀痛，或是“像被老虎钳钳住一样”的紧束感。多在下午或傍晚开始，通常每天均有发生，可持续数天、数周或数月。常伴有颈部、颞肌、咬肌的压痛，很少伴有恶心、呕吐或全身不适。

　　检查除偶而存在肌肉痉挛外，多无其它发现。诊断时应考虑到头痛的非搏动性、长期性和经常性。通常的抗偏头痛药物治疗无效，而安定剂、镇定剂、抗抑郁药则有效。

　　四．其他头痛疾患
　　1．睡眠头痛：为老年人夜间发生的短暂头痛。发病年龄61±9岁。头痛程度为轻度或中等。典型头痛发生在入睡后数小时，使患者从睡中痛醒。一般持续15-30分钟，多为全头痛，也可为单侧。性质可为搏动性。头痛过后患者可继续入睡，但几小时后可因再次头痛而醒来。

　　一夜头痛可反复发作三次。女性多见。极少数患者白天睡眠时也有头痛发作。头痛发作时不伴随羞明、畏声及植物神经系统紊乱的症状和体征。入睡前服200mg-600mg碳酸锂（LithiumCarbonat有效。若锂不能耐受，可试用异搏定（Verapmil）和氟苯桂嗪（flunarizine）。

睡眠头疼A.头痛频率：至少15次/日，至少持续1月B头痛使患者从睡中痛醒C头痛发作持续5-60分钟D全头痛或单侧头痛E不伴有植物神经功能紊乱临床表现F不伴有羞明和畏声等神经系统功能紊乱症状G发病年龄60岁以上H必须具备以下三项之一
　1.病史和/或身体检查和/或神经系统检查结果5-11组所列的任何疾病的线索（IHS分类）　
　2.病史和/或身体检查和/或神经系统检查结果5-11组所列的任何疾病的线索，但经进一步检查能将其排除　
　3.存有一种这种疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间上和该病的发生完全无关。

　　2.持续短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪综合症（short-lastingunilateralneuralgiformheadacheattackswithconjuntivalinjectionandtearing,SUNCTsyndrome）：

　　SUNCT较少见，因而认识不足多被误诊。该综合症特征表现为频繁发作性、短暂持续性的单侧眼痛及同侧自主神经表现。发病机制不详，可能与三叉神经痛和丛集性头痛的发病机制相关。

　　SUNCT的临床表现：男性多见，男:女＝17：4。表现为阵发性、剧烈的单侧眼周、眶或颞部刺痛或跳痛。持续时间介于5－250秒。发作频繁，一般5－6次/小时，亦可多达30/小时；每天发作介于6－77次，平均28次/日。自主神经症状突出，以结膜充血和流泪最多见，其次为前额出汗和鼻溢。发作可累及两侧，但仍以一侧为重。
　　
　　SUNCT的治疗：偶尔对卡马西平有效。
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