创伤性气胸

疾病别名：开放性气胸

所属部位：胸部

就诊科室：外科心胸外科外伤科

创伤性气胸时常常合并血胸。因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸。还需要及时地处理合并伤和并发症：

①心脏大血管损伤的治疗:抢救成功的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同时伴有大出血。休克或疑有心包填塞者,应立即送手术室开胸手术,避免任何延误救治的检查。

②胸部损伤时不要漏诊腹部损伤:胸腹联合伤时,其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略,因为在受伤瞬间,腹压骤增,膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤。因此,遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤。术中若发现横膈损伤必须探查腹腔,尽可能对损伤脏器进行修补。患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在,应及早做腹腔穿刺和X线检查,早期明确诊断。一旦确诊或高度怀疑时,首先建立有效的静脉通道,明确危及患者生命的主要矛盾,有针对性地进行抢救。胸部损伤合并多发伤,尤其是腹部损伤,往往出现休克和呼吸功能衰竭,病死率高。根据外伤史结合查体,胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。再根据X线及CT检查即基本明确诊断。

③在治疗上优先处理大出血,如有心脏及大血管损伤,气管及支气管损伤应优先剖胸。无剖胸指征先剖腹,麻醉前需先安置胸腔闭式引流,可避免术中出现呼吸困难,并可检测胸内情况。创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤,如患者休克时间过长并合并感染,抗休克时输入大量晶体液,容易诱发ARDS。对于创伤性血气胸,尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者,应考虑ARDS的可能,休克纠正后严格控制输液量,及早补充血浆及白蛋白,及时检测肝肾功能及血生化,定时检测血气,及时发现ARDS倾向,以便及早抢救治疗。

症状体征：开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难。惶恐不安。脉搏细弱频数。紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音。呼吸音消失。有时可听到纵隔摆动声。

疾病用药：苯佐卡因苯扎氯铵贴盐酸洛哌丁胺胶囊冠心苏合胶囊复方丹参片九气拈痛丸