由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通空气可随呼吸自由进行胸膜腔形成开放性气胸伤侧胸腔压力等于大气压肺受压萎陷萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连健侧胸膜腔仍为负压低于伤侧使纵隔向健侧移位健侧肺亦有一定程度的萎陷同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气）导致严重的通气换气功能障碍纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损使静脉血回流受阻心排出量减少。
纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）另外外界冷空气不断进出胸膜腔不但刺激胸膜上的神经未稍还可使大量体温及体液散失并可带入细菌或异物增加感染机会同时伴有胸内脏器伤或大出血使伤情更为加重胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重当创口大于气管直径时如不及时封住常迅速导致死亡有的胸腔穿透伤空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔但随即创口迅速闭合胸膜腔与外界隔绝所形成的气胸不能称之为开放性气胸。
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