鼻底黏膜翻转修补鼻中隔穿孔的临床体会首席医学网2008年01月02日02:05:19Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：赵雪松作者单位：吉林省柳河医院，吉林柳河135300
加入收藏夹【关键词】鼻中隔穿孔；修补；鼻底黏膜瓣
鼻中隔穿孔是临床常见病之一，多由外伤或手术损伤引起，其所带来的鼻塞、鼻干、鼻衄、头痛等症状给病人的痛苦是巨大的，然而手术修复的成功率很低。2002年~2006年我科采用鼻底黏膜翻转修补鼻中隔穿孔16例取得了良好的疗效，现报告如下。
1.1一般资料：手术修复16例，外伤性穿孔1例，手术损伤穿孔15例。女性3例，男性13例。年龄在23~54岁之间，穿孔面积最小0.8cm×0.7cm，最大面积2.0cm×1.2cm。穿孔部位均接近鼻底。
1.2手术禁忌证：原发病为梅毒、结核或其他慢性传染病者，或原发病因未去除者；需弄清并治愈原发病后再修补；鼻腔有急性炎症或有鼻黏膜萎缩者不宜手术。
1.3术前鼻腔准备：术前1周每天用生理盐水冲洗鼻腔，局部涂红霉素眼膏；术前3d静滴抗生素及激素；术前剪鼻毛。
1.4手术方法:手术在局麻下进行，局部用0.1%利多卡因（内含少许盐酸肾上腺素）浸润麻醉，用尖刀剥离鼻底黏膜，向下翻转，使其覆盖穿孔部位，在穿孔边缘做新鲜创面。用特制鼻中隔黏膜针缝合，或用直针褥式缝合,使穿孔完全闭合,鼻底创面用凡士林纱条覆盖，鼻腔填塞IVALON止血棉片各1片。术后静滴抗生素、止血药。术后72h抽出纱条。每日清理术腔，局部喷金因肽，涂红霉素眼膏，每日3次。
1.5结果:16例穿孔完全修复成功。随访半年，有2例失访，14例黏膜恢复正常功能，鼻腔症状消失。
鼻中隔穿孔后，导致鼻腔空气层流破坏，引起鼻塞、鼻干、甚至鼻衄、鼻黏膜长期缺乏养护，不利于术后愈合。术前的鼻腔准备对术后的愈合起决定性作用。由于鼻中隔黏膜较易撕脱、破裂，所以手术操作一定要准确、轻柔。缝合过程中的小直针褥式缝合大大降低了缝合难度，使操作简单易行。鼻黏膜的再生能力强，黏膜对位缝合后，只要黏膜血供正常，成活的机率就很大。鼻腔填塞不宜过紧，否则影响黏膜瓣血供，造成修复失败。术后每日3次涂红霉素眼膏，喷金因肽是对修复鼻腔黏膜的保护性措施，保证黏膜的加温、加湿、除尘功能。促进黏膜愈合，防止黏膜坏死。总之，利用鼻底黏膜瓣修复穿孔简便、易行，适于在临床广泛推广。
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