文章内容：?30?里_鱼垦学影像杂志2002年第13卷第4期,2002,13,.4耻骨联合结核的影像学表现（附6例报告）.（6）何家维,许崇永,虞志康,陈逸三（温州医学院附属第二医院放射科,浙江温州325027）-,-,-,-,,325027,?【关键词】结核,骨关节;耻骨联合;体层摄影术,线计算机【中图分类号】529.204【文献标识码】【文章编号】1008―1062（2002）04―0300―02骨关节结核常见于脊椎,长骨干骺端及负重大,活动多的关节.耻骨联合结核在临床上较少见,发病率仅为骨关节结核的0.09%.-.0.53%,查阅国内外有关文献,目前尚未见详尽报道.本文搜集经手术病理及临床证实的耻骨联合结核6例,就其线及表现特点进行分析,旨在提高对该病的认识.1材料与方法6例中男5例,女1例,年龄2654岁,平均41.7岁.病程1月一4年,临床有下腹部疼痛不适,4例午后低热,盗汗,3例耻骨联合或下腹区触及仲块,2例右腹股沟瘘道形成,流脓史分别为10天,2年,2例肺部有陈旧性结核钙化灶.实验室检查:6例血沉加快,2例白细胞略升高.骨盆平片3例诊断正确,3例误诊;4例行检查,均诊断正确.6例中4例行手术治疗,2例保守抗痨冶疗,均取得满意疗效.2结果2.1线表现骨盆平片发现耻骨联合间隙假性增宽,两侧耻骨缘不同程度骨质破坏及增生硬化,病灶内见多发斑点状钙化（图1）,2例以左侧破坏明显,1例右侧为主,其它3例两侧无明显差别.4例耻骨上支一侧或双侧边缘骨质呈尖刺状上翘（图1,2）,1例两侧坐骨结节骨质破坏.4例病灶周围软组圈1女,48岁,发病4年,腹股沟瘘道流脓2年余.骨盆平片示两侧耻骨破坏,内多发斑块状钙化（三角箭）,边缘骨质增生硬化,联合间隙假性增宽,右腹股沟瘘道呈长条样钙化（箭头）.圈2,3同一病人,男,52岁,发病半年.平片示两侧耻骨破坏,边缘骨质硬化,灶内多发有小斑点状钙化,联合间隙假性增宽（三角箭）,右髋臼上缘示有小片状钙化（小箭）.示耻骨联合间隙狭窄（三角箭）,中间泥沙样死骨及小斑片状钙化,右耻骨体内小囊状破坏,腹直肌,左侧耻骨肌及长收肌肿胀及小斑片状钙化,左侧闭孔内肌冷脓肿形成（箭头）.圈4男,35岁,发病40余天.示腹直肌鞘内梭形脓肿形成（--角箭）.圈5男,26岁,发病1月余.示两侧耻骨缘轻微破坏,邻近耻骨升支骨膜增厚（三角箭）,伴有两侧坐骨结节小囊样骨质破坏.作者简介:何家维（1972一）,男,江西萍乡人,医师临床医学影像杂志2002年第13卷第4期,2002,113,.4织见小片状致密影,其中1例右侧髋关节下方示长条状钙化（图1）.2.2表现4例行扫描示两侧耻骨缘虫蚀样破坏,联合间隙狭窄（图3）,3例4侧耻骨体内有小囊状破坏区,边缘骨质硬化,耻骨上支缘示轻微骨模反应（图3-5）.病灶内见大小不一沙粒样死骨及多发斑片状钙化,周围软组织肿胀,肌间隙模糊,其中3例脓肿形成,1例于耻骨联合上腹直肌鞘内形成梭形脓肿（图4）,1例在腹直肌,内收肌,耻骨肌,闭孔内肌内形成脓肿（图3）,2例右侧腹股沟区脓肿形成.3讨论耻骨联合属于微动,非负重软骨关节,由纤维软骨构成,中间有一纵行裂隙,无滑模亦无滑液,血液循环相对缺乏_.耻骨联合结核是由肺或其它部位的结核血行播散而来,属于继发性,发病率较低.病灶多从～侧耻骨体靠联合侧开始,并逐渐向中线侵犯,破坏耻骨联合结构,并越过耻骨联合而波及对侧耻骨体,为区别于～般耻骨支的结核,我们称之为耻骨联合结核『.本组6例均为成年人（平均47.1岁）,男5例,女1例,提示本病可能好发于成年男性.1例扫描显示耻骨联合及两侧坐骨结节多处破坏,说明本病为血源性播散.耻骨破坏2例以左侧明显,1例右侧明显,另3例两侧破坏无明显差别.至于哪侧耻骨首先发病,是否与外伤,感染有关或纯属偶然有待进一步研究.根据两侧耻骨破坏范围将耻骨联合结核分为局限性和弥漫性,本组6例均属于后者,两侧耻骨广泛虫蚀样破坏,其内散在碎屑状死骨片及多发斑片状钙化,3例耻骨体内发现小囊状破坏,联合间隙假性增宽,此与结核杆菌引起两侧耻骨及纤维软骨破坏,耻骨联合松动以及结核性肉芽组织形成所致.耻骨联合结核可引起周围纤维囊破坏形成流注脓肿,脓汁沿着抵抗阻力较小的组织间隙蔓延.耻骨联合部位较特殊,脓汁向上方流入愎直肌鞘内形成脓肿,前下方在腹股沟处形成瘘道或越过腹股沟在大腿内侧形成脓肿,向下方流入阴囊或会阴部形成脓肿,向后可越过联合后间隙累及膀胱及尿道,甚至进入愎腔_一.本组4例扫?301?描示耻骨联合周围软组织肿胀,肌间隙模糊,2例腹直肌鞘内脓肿,1例耻骨肌及闭孔内肌等处形成脓肿并伴有钙化.耻骨联合结核早期症状轻微,患者由于心理,社会等因素未引起足够重视而延误诊治,直到脓肿或瘘道形成才就诊.临床因耻骨联合结核发病率较低,对该病缺乏认识而易误诊.本组线平片误诊3例,1例因长时间流脓合并感染误诊为耻骨慢性化脓性骨髓炎,在外院以脓肿治疗近1年,最后靠穿刺病理明确诊断;1例表现两侧耻骨轻微破坏,联合间隙假性增宽误诊为耻骨炎;另1例因短期内耻骨联合部明显肿胀,疼痛,平片示两侧耻骨明显破坏,软组织内有大量散在钙化斑误诊为软骨瘤恶变,后2例经扫描后才明确诊断.文献报道有误诊为耻骨转移瘤,腹股沟疝等疾病_引,综合分析误诊原因,主要是因为耻骨联合结核发病率低,对灶内斑片状钙化,周围软组织内脓肿及合并感染认识不够,从而延误治疗.线平片及扫描对耻骨联合结核诊断很有价值,两侧耻骨缘虫蚀样破坏,骨质增生硬化,泥沙样死骨,多发斑片状钙化以及耻骨联合间隙假性增宽,软组织脓肿,斑条状干酪样钙化等可提供重要诊断依据,尤其能清晰显示耻骨内小囊性破坏及死骨,周围软组织肿胀,钙化,脓肿形成等更具诊断价值,明显优于常规线检查.【参考文献】【1】,,...,1986,203（2）:261―272,【2】,&;,.-.,1983,7（5）:914―915.【3】姜文学,游伟,高志国.耻骨联合结核一例报告.中华骨科杂志,2001,21（2）:114.【4】汪秀玲,游江林,李宗玲.耻骨结核
