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成人型多囊肾知识

2009-12-07 blog.sina.com.cn A +

1.什么是多囊肾?



我们平常所说的多囊肾为成人型多囊肾(ADPKD),它是肾囊性疾病最常见的一种,其发病率为1:500~1:1000。为单基因遗传病,常染色体显性遗传,有明显的家族性。无性别差异,男、女患病机会均等。外显率为100%,父母中有一患者的,子代患病率为50%,父母双方均为患者的,子代患病率为75%。



部分患者(约5%)无明显家族性,可能和基因突变、环境、流行病学因素强烈影响所致。
2.症状以及危害



典型的ADPKD症状多出现在30~50岁,为全身性多系统表现,除泌尿系统外,可有心血管系统、消化系统以及其他系统异常。包括血尿、疼痛、腹部包块、胃肠道症状,以及高血压。①


高血压,发病率80%,②疼痛,60%;③血尿,50%;④结石,20%~30%;⑤腹部包块;⑥感染;⑦肾功能损害,60岁以上病人约45%进展为尿毒症。大约60%~80%的患者最终发展为肾功能衰竭,长期血液透析患者约有10%,肾移植患者中约有5%的为多囊肾患者。



常伴发其他的脏器囊肿,如肝、胰腺、脾脏、肺等囊肿。肝囊肿(30%~40%);胰腺囊肿(约10%);脾囊肿(约5%);结肠憩室(约38%)。心脑血管病变,常伴发左心室肥厚,二尖瓣脱垂,主动脉瓣关闭不全,颅内动脉瘤(约4~16%)。
3.诊断及预防



⑴.最好是早发现、早诊断、早治疗。



⑵.产前诊断
多采用微卫星多肽基因连续分析法,通过检测绒毛细胞(孕8~13周)、羊水细胞(孕15~18周)或脐血(7个月)以及父母和家族中另一位先证者的血样作出结果。对阳性者可及时终止妊娠,这样有利于降低发病率,实现优生优育,提高人口素质。



⑶.B超检查:临床对ADPKD基因携带者的超声诊断率:0~14岁约为64%,10~30岁约92%,30岁以上几乎100%。对于查体时确诊的患者,其家族成员都应行检查。B超检查简单、便捷、无创伤,应作为首选。
4.治疗



对于确诊的ADPKD患者如无症状且患者年龄较小、无其他并发症、肾功能正常、囊肿较小,可暂时观察。生活中注意饮食、避免肾毒性药物的应用等。但应定期复查B超、肾功能等。如出现腰痛、血尿、发热、高血压、肾功能受损或出现其它脏器、系统并发症时就应及时到正规医院就诊治疗。
对症一般治疗:对于无症状者,可以正常人饮食起居,不必过多限制。如有症状应对症处理。囊肿较大者应避免外伤;高血压者应调整饮食,低盐、低脂饮食,应用降压药物,原则上首选ACEI药物;有肾功能不全者还应低蛋白饮食,吃优质蛋白;发生血尿应减少活动,休息,查明血尿原因;并发囊内感染者应选用广谱抗生素;合并结石时处理结石。
手术治疗:囊肿去顶减压术:主要是针对早、中期多囊肾患者。可分为开放手术和腹腔镜手术。近期微创手术成为热点,所以腹腔镜行多囊肾囊肿去顶减压术已逐渐成为标准手术方式。它具有:①创伤小,痛苦小;②恢复快,住院周期短③一次可以行双测手术,总体费用低④可以对开放手术的患者二次行腹腔镜治疗等优点。



晚期多囊肾患者,常需要血液透析,最终需行肾移植治疗。

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