肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢型肠梗阻，也是绞窄性肠梗阻，其病死率可高达15%～20%。肠扭转可见于从新生儿到老年的不同阶段。各游离的肠段均可发生扭转，但以小肠和乙状结肠为多。我科自2001年8月至2006年12月共收治肠扭转36例，现报告如下。l临床资料1.1-般资料：本组36例中，男性27例，女性9例，年龄为10～69岁，平均年龄32岁。小肠扭转24例，乙状结肠扭转12例。病程为113d。全组36例均以腹痛为首发症状，多为发突发性绞痛，呈持续性阵发性加重。其中有腹胀、呕吐者34例，肛门停止排气、排便者24例，有腹膜刺激征者27例，可扪及肠袢者15例。本组病例行腹部x线片检查均显示为肠梗阻。1.2治疗及结果：本组36例中，因乙状结肠扭转行非手术治疗3例；乙状结肠扭转行坏死肠段切除十结肠造口术、二期肠吻合3例；行肠扭转复位术18例，其中，小肠12例，乙状结肠6例；小肠扭转肠坏死行肠切除十肠吻合术12例萁中因延误治疗，发生感染中毒性休克死亡2例。其余34例均痊愈出院，随访2～5年无复发。
2讨论2.1病因：肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是诱发因素。肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素：①肠样和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对过长，即容易发生扭转。②在上述解剖因素的基础上，如肠袢本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐，食物内纤维残渣多，大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤，先天性巨结肠等情况下。④|、力推动，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰也能促使肠扭转的发生。因此，避免在饱餐后立即进行重体力劳动或体位改变后引起的剧烈腹痛应高度警惕发生肠扭转的可能性。本组36例中有27例发现有解剖因素。其中18例是于饱餐运动后发病。
22临床表现：①急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素；发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作、剧烈绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。②巴状结肠扭转多见于男性老年，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。上述表现在本组病例中均占一半以上。体检可以发现腹膜刺激征明显，肠鸣音高亢或减弱、消失。休克发生率较低。23诊断：影响肠扭转疗效的关键因素是早期诊断，尤其强调在肠穿孔，肠坏死发生前做出诊断并及时治疗。其诊断依据除典型的症状和体征外，腹x线平片也是有效的辅助检查方法。本组36例腹部x线平片检查均提示肠梗阻征象。虽然如此，笔者认为，若要在术前确诊“肠扭转”的确存在很大的困难，故临床上凡遇“绞窄性肠梗阻”者都应考虑到“肠梗阻”的可能，应及早行手术探查。2.4治疗：①手术治疗：小肠扭转应早期剖腹手术治疗，取正中切口，进入腹腔后如小肠尚未坏死，应将扭转肠襻按其扭转相反方向回转复位，然后用温盐水纱布热湿敷。如小肠扭转襻已明显坏死，则不应回转复位，以免大量毒素进入血液循环，加重中毒性休克，可将其远近端钳夹切除后进行肠吻合术。切除范围应超出坏死处3～5cm，以防止术后发生肠瘘。乙状结肠扭转有肠坏死者，切除坏死肠襻后将断端置入腹壁后进行结肠造口术，留待全身情况好转后，进行二期手术吻合；乙状结肠多次扭转宜行手术切除。②非手术治疗：临床上虽有非手术治疗成功的报道，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。非手术治疗只适用某些症状、体征轻、明确无肠坏死的乙状结肠扭转。乙状结肠镜可将扭转部位进行减压，但乙状结肠镜未在基层医院施行。总之，肠扭转诊断和治疗的及时与否，直接关系病人的生命安危。因此在临床工作中，对肠扭转病例应密切观察，及时确定早期有效的治疗措施，提高患者的存活率，保证患者的生存质量。
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