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2008年2月第5卷第4期产后出血的护理体会王月枝.陈桂萍.王金霞（河南省焦作市第二人民医院妇产科，河南焦作454001）・现代护理・【关键词】产后出血；护理【中图分类号】R714.46+1[文献标识码】C【文章编号】1673―7210（2008）02（a）一121一01产后出ml往往发病突然且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时.可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此.防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本文对在我院住院的35例产后出血的产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防及护理体会，以供同行共同探讨。1临床资料2001～2006年在我院住院产妇，产后出m达800lnI以上产妇35例。其中在本院分娩12例.外院分娩以产后出血转入院23例，年龄最小20岁，最大38岁，平均29岁。初产妇26例，经产妇9例。3例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产16例，产钳助产3例，臀位牵引2例，顺产14例。出血量：800～1000ml20例，1100～l300ml6例，I400～l600ml4例.≤l700训5例。出血原刚：子宫收缩乏力25例（占71.4％）.胎盘因素5例（占14.2％）.子宫破裂1例（占2.8％）.软产道损伤4例（11.4％）.，有妊娠合并症20例，有产后出『6=L高危因素31例。有产前检查30例，无5例。转归：治愈34例（占97.1％），死产l例（rE2.9％）。2护理体会21做好产后出血的预防和监测产前检查时要注意识别高危闪素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。对过去有凝『nl功能障碍史者，要定期检查凝m功能。加强健康教育，进行高危妊娠冈素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。22做好产时监测产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，这主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查.r解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞.，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素时要有擘人守护，严密监测。②第二产程要注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测Hjm量.收集出盯n方法采片j容积法。③第三产程注意识别胎艋剥离征象.避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，要正确协助娩出胎盘。胎盘娩出后认真检查胎膜是否完整，软产道有无裂伤，并及时缝合。④准确收集和测量产后出血2h以上，产后要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流m量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出m的特征是宫缩时出I『f【量少，松弛时出血量多.开始先在子宫腔或阴道内滞留，以后再流出，lIIL呈暗红或有凝块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出l札，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白以及脉细弱m压下降等休克征象.故对小量持续出血不可忽视。2.3抢救护理产后出血常为暴发型大出I札，当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救.产科T作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫收缩的同时.报告医师，保证抢救二r：作有条不紊地进行。立即定血型配血.迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失【IIL量。严密观察产妇的脉搏，IIn压，呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血.详细记好特别护理记录单。同时取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血同流，注意保暖.积极预防并发症的发生。出血制止后，应安慰产妇，嘱其安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫收缩情况和阴道出血量。应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。，产后24h内，仍应密切注意产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染.注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。3讨论产后出血高危凼素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要.孕产妇接受的保健水平越低，产后出眦不良结局的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系。因此，作为产科工作人员，必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义。同时，产后出血的发生也有许多的社会因素和心理冈素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史、隐瞒婚前人工流产史。经济困难者有手术指征者也不愿意剖宫产等，要加强对孕产妇的整体护理.以良好的沟通技巧与孕妇进行交谈，从而发现潜在的危险冈素。产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的重要原因.而产后出血义以宫缩乏力性产后出血最为常见..本资料显示35例病人产后出血的主要原凼为宫缩乏力..因此.提高护理人员的助产技术，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的..引起宫缩乏力的原闲除生理、病理的因素外还有许多心理因素，如产前、产时心理和精神紧张，担心不能顺利分娩、胎儿是否正常等。闵此，要针对其存在的心理问题.给予恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇在最佳的心理状态下接受治疗、护理..35例病人中有l例网子宫破裂引起大出Jf【L，凶出血量过多，导致重度休克而未抢救成功.这提示我们，子宫破裂引发的产后mm量多，止InI闲难会导致母婴死亡、，所以产科人员还应该严格掌握药物的应用指征。安全使用宫缩剂。近年来剖宫产卒迅速上升，在我市已上升到37％左右.本资料中剖宫产分娩16例f与45.7％。剖宫产除子宫出m外.尚有手术切口出血.故产后fB血危险性大。州此.应严格掌握好剖宫产的适应证。[参考文献】f1]周郅隆.高危妊娠的监护和处理【M1.上海：上海科技出版社，1999.190―196.f2]乐杰.妇产科学lM】.第5版北京：人民卫生“：版丰十.2000244―249.（收稿日期：2007―11―231CrIINAMEDICALFIERALD巾国医药导掘121
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