骨关节布氏杆菌病3例分析

【关键词】布氏杆菌病；骨关节；诊断；治疗

布氏杆菌病（Brucellosis）简称布病，亦称波浪热，是布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。近年随着养殖业迅速发展，发病率回升，且临床表现不典型，极易误诊。近期我院收治3例骨关节布病患者，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　3例均系男性，40岁2例，51岁1例。职业：均未从事放牧业、皮毛加工和屠宰工作，没有饲养宠物。但均有牛、羊接触史。病史2~8个月。入院时全部误诊。

　　1.2临床表现

　　均表现为乏力、不典型发热，1例午后发热，体温37.4~39.0℃，1例午后低热，1例呈间歇热，最高体温39.5℃。均有多关节疼痛，包括腰骶、髋关节、膝关节痛。1例多汗。肝脾肿大1例，咳嗽、咳痰1例。无睾丸肿痛，无皮疹。实验室检查：WBC增高1例，血沉增快2例。PPD试验、结核抗体均阴性。血清布氏杆菌凝集试验均阳性，效价为1：100~1：400；皮内试验48h局部肿块直径均在2.5~5.0cm。胸片均未见异常。髋关节平片示：1例右股骨头至粗隆间骨质破坏。腰椎MRI检查示：1例L3，4椎体轻度楔形改变，伴椎旁、左侧腰大肌脓肿及肉芽肿形成；1例L3，4椎体化脓性脊椎炎并椎间盘炎、L3~5椎体后缘硬膜外积脓，此例膝关节CT平扫：右侧膝关节滑膜囊内见少量积液，滑膜囊壁略增厚。误诊为骨关节结核2例，化脓性脊椎炎1例。

　　1.3治疗效果

　　1例行右髋关节病灶清除并植骨术，病理：重度慢性滑膜炎。1例行L3，4病灶清除、排脓引流术，病理：变性之纤维软骨组织及肉芽组织伴化脓性炎。1例非手术治疗。确诊前都用过喹诺酮类抗生素，确诊后给予四环素+链霉素+利福平治疗，均痊愈，平均病程42d，随访6个月无复发。

　　2.1临床特征

　　布病在新疆属多发病，人群普遍易感。易感人群接触患病的家畜或食用病牲畜肉、乳或乳制品而感染。70年代发病率较高，80年代减少，近年发病率回升。布氏杆菌进入血液后，可在多部位如肝、脾、骨髓、关节等形成感染灶，骨关节损害以负重关节为主[1]，且发病缓慢，病程长，最易受累的是腰椎[2]。在急性期、亚急性期，主要累及肝脏。布病有时某一症状和体征突出，加之抗生素的滥用及菌体本身的变异，使其波状热的特征不典型；没有典型的关节、肌肉痛，而表现为与类风湿关节炎相似的游走性关节痛，或表现咳嗽、咽喉痛、头痛、乏力等上感症状；血小板减少、腰痛等表现与肾综合征出血热相似；抗结核药物中链霉素、利福平等对本病亦有作用，治疗后临床症状可部分缓解，容易误诊。传染途径和传染对象有时也不典型。近来人通过饮食传染布病的病例有逐年增加的趋势，而且通过饮食传染者比接触病羊而致病者症状轻且不典型，类似感冒[3]，更易误诊。

　　2.2布病的诊断

　　2.2.1临床诊断

　　遇有乏力、发热、多汗、关节痛者，尤其是反复发作、病程较长、白细胞计数正常或偏低、抗感染治疗欠佳者，如有羊、牛、猪接触史，应考虑本病的可能。地区、季节与职业亦有助于本病的诊断。

　　2.2.2涂片培养

　　高热期取血液，无热或低热期取骨髓，局部病灶的脓液，脑膜炎者脑脊液培养也可阳性。

　　2.2.3免疫学检查

　　（1）血清凝集试验：效价≥1：100有诊断意义。（2）含巯基化合物处理血清的凝集反应：凝集效价下降3/4有意义。（3）Coombs试验：效价≥1：80为阳性反应。（4）皮内试验：硬结直径达2~6cm为阳性，但存在假阴性及假阳性。

　　2.3布病的鉴别诊断