病毒性心肌炎
胡德2007年09月26日14:58
病毒性心肌炎:
病毒性心肌炎是指因多种病毒感染而引起的心肌弥漫性或局限性炎症。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。近年来病毒性心肌炎的发病率有增多的趋势。多见于儿童及青壮年，但老年患者亦不少见,儿童发病年龄以3—10岁小儿多见。
1.病毒性心肌炎的临床特点：
病毒性心肌炎病人的病情轻重相差悬殊，轻者可无任何症状，重者可致猝死。病变轻者可仅有轻度不适、胸闷、乏力等，甚至毫无感觉，重者可发生心律失常，甚至猝死。临床发病特点：
1）.发病年龄以獐和青少年多见，且年龄愈小，病情往往愈严重；
2）.半数以上病人于患病前1-3周内常有急性病毒感染史，继发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、腹泻等原发感染后，病人方出现心悸、胸闷等足以引起注意的心脏症状；
3）.心脏受累表现，病人有胸闷、胸痛、心悸、气急、心前区不适等。医生检查时可发现扩大、心动过缓或与体温不成比例的心动过速。
4）.心外表现，当病毒同时侵犯其他脏器时，可产生相应的临床征象，如肝炎、脑膜炎和小儿麻痹症等。
2.病毒性心肌炎的治疗:
心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症。
1）.对原发病毒感染:少数病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的;一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效;近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。
2）.心肌炎患者急性期应卧床休息，一般需3—6周，重者宜卧床6个月-1年。待体温稳定3-4周后，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量;进易消化和富含维生素和蛋白质的食物。
3）.药物的使用：
⑴.洋地黄类药的应用，心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。
⑵.抗心律失常药的应用，早搏频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。
⑶.肾上腺皮质激素的应用，可使严重心肌炎的心力衰竭好转，严重心律失常（如高度房室传导阻滞）减轻或消除，其作用可能是通过抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的作用。实验中激素抑制干扰素的合成和释放、加速病毒增殖，引起感染加重，故目前认为一般患者不必应用，尤其是发病最初10天内。但临床实践证明，对重症患者，激素仍宜应用，以渡过危重时期。对经其他方法治疗效果不佳者、或免疫反应强烈者，在发病后10天至1月内，也可考虑应用激素。对一般心肌炎患者，应用激素，环孢素等作免疫抑制治疗未证明有益。
⑷.促进心肌代谢药物的应用，如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C等在治疗中可能有辅助作用，近年来辅酶Q10也用于治疗心肌炎。
⑸.提高免疫功能药物的应用，近年来发现黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益，口服或注射均可，也可用免疫核糖核酸转移因子、干扰素治疗。
3.病毒性心肌炎的预后:
1）.病毒性心肌炎病程各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期。
2）.大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。
3）.部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。
4）.还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。
4.病毒性心肌炎的调理：
病毒性心肌炎后遗症至今尚无特效药治疗，正确的做法应该是适当的休息，合理营养和适当用药。
1）.休息：适当休息可以减轻心脏负担，还应动静结合，循序渐进地进行活动，但体育运动不可操之过急。
2）.饮食：吃些易于消化的平衡膳食，重视富含优质蛋白质、维生素的瘦肉、鱼、禽、蛋、奶和新鲜蔬菜、水果。
3）.药物：病毒性心肌炎后常有早搏出现，有的还可能发展为恶性心律失常,这就要考虑应用抗心律失常药，目前较常用的有丙吡胺、心律平、乙胺碘呋酮等，这几种药的药理作用各不相同，各有其适应证和禁忌证，没有一种是绝对安全的。长期使用还是要看适用症，看看是否有必要，不能简单地数早搏的次数，更要看早搏的形态。有的人早搏次数虽较多，如果形态好，则不必过分担忧；反之，早搏的形态不好，即使是偶发的，也要引起高度重视。如果早搏每分钟仅有1～3次，心电图上是一般形态的室性早搏，从24小时动态心电图来看，也没有形态不好的早搏，则没有必要长期使用抗心律失常药。
广东省科普信息中心供本网专稿
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