针刀治疗第三腰椎横突综合征

【概述】第3腰椎横突综合征是比较常见、也是难治愈的腰痛病之一。一般治疗方法难于见效。由于针刀疗法的应用，对该病病理进行了新的探讨和认识，故在治疗上取得了立竿见影的疗效。【局部解剖】第3腰椎横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于横突尖。在腰椎所有横突中，第3腰椎横突最长，活动幅度也大，受到的拉力也最大，因之，损伤机会也较多。

【病因病理】第3腰椎横突比其他腰椎横突较长。处于腰椎的中段，起到加强腰部稳定性和平衡的作用。由于这一生理特征，在腰部作屈伸活动时，增加了横突尖部磨擦损伤腰部软组织的机会，当人体作过多的持久的弯腰屈伸活动时，第3腰椎横突尖部就会磨擦损伤腰背深筋膜和骶棘肌。

受第3腰椎横突尖部磨擦损伤的肌肉，会有毛细血管出血，肌肉纤维断裂，自我修复过程中,在一定条件下肌肉的内部就会结疤，而与第3腰椎横突尖部粘连，限制腰背筋膜和骶棘肌的活动（腰部的屈伸）。当人体用力作弯腰活动或劳动时，深筋膜和骶棘肌就会受到牵拉而进一步损伤，引起局部出血、充血和水肿，出现严重的临床症状。经过一段时间的休息，充血和水肿被吸收，临床症状又有所缓解，但是，粘连更加严重，形成恶性循环。所以，临床上未得到有效治疗者（剥开粘连或切除第3腰椎横突）都有症状逐渐加重的趋势。由于受第3腰椎横突尖部磨擦牵拉损伤的肌肉部位是在第3腰椎横突尖部运动范围内的1条线上，因此，发生粘连必在横突尖部，当粘连形成后，将痛点就固定在第3腰椎横突尖部这个点上，故形成第3腰椎横突综合征。【临床表现】腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不能弯腰和久坐、久立，严重者行走困难，站立时，常以双手扶持腰部，通过休息和各种治疗可缓解。一旦腰部作过多活动，疼痛又加重，严重者生活不能自理，在床上翻身都感到困难。较轻者不能弯腰工作，站立工作不能持久，有时也受气候影响而加重。【诊断依据】一、有外伤或劳损史。二、在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点。．三、屈躯试验阳性。【治疗依据的理论】依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，第3腰椎横突损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成腰三横突的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，第3腰椎横突损伤主要在第3腰椎横突末端。用针刀将其粘连松解、瘢痕刮除，使腰椎三横突末端的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。【治疗】一、针刀治疗在发作期和缓解期均可用针刀治疗，在第3腰椎横突尖部（即压痛点处），常规消毒以刀口线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针，以棉球压迫针孔片刻。炎症严重者，应用25mg强的松龙和20mg普鲁卡因在剥离处作封闭。一般1次治疗即可痊愈，如1次还没有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超过3次。如果是横突后板损伤，应用平刃针刀在后板铲切。