胆管癌

胆管癌

　　胆管癌系指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。病因不明，但胆管癌的发病可能与下列因素有一定关系：①约30%胆管癌合并有胆管结石;②原发性硬化性胆管炎;③先天性胆管扩张症，特别是行囊肿肠胃吻合术后要发生;④其他如中华支睾吸虫感染、慢性炎性肠病等都能引起胆管癌。　　癌肿生长缓慢，早期极少发生转移。胆管癌的扩散方式主要沿胆管壁向上、向下浸润扩散。淋巴转移主要至肝门淋巴结。高位胆管癌易侵犯门静脉。可形成癌栓，导致肝内转移，而经血流发生远隔器官转移者少见。上段胆管癌还易侵犯神经，沿神经束膜向胆管远端扩散，切除后易复发。　　胆管癌的临床表现和诊断　　胆管癌多发生在60岁以上者，男女发病率相似。黄疸是胆管癌的早期和主要表现，，可见于90%~98%的胆管癌病人，黄疸呈进行性加深，少数可呈波动性，但不会降至正常。胆管癌患者常伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等。剑突下和右上腹部隐痛、胀痛或绞痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等。有时可出现胆管炎症状。B超为首选检查，可显示胆管癌病变的部位和范围，但不能确定胆管癌病变性质，如发现胆管癌转移或门静脉癌栓，则有助于胆管癌的诊断。MRI、PTC和ERCP可确定病变的部位和范围，后两者合用准确性更大。　　胆管癌的治疗　　手术切除肿瘤是主要的胆管癌治疗手段。上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。胆管癌手术切除范围包括十二指肠上方的肝外胆管、胆囊管、胆囊、肿瘤和近端部分左、右肝管，以及肝十二指肠韧带内的脂肪组织及淋巴结;癌肿位置较高者，还需切除肝门部的部分肝脏。早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，但胆管的切缘至少应超过肿瘤边缘lcm。下段癌需行胰十二指肠切除术，对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗阻以上胆管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内架桥式置管行胆肠转流术，通过肿瘤段胆管置支撑管引流，以及经PTC或ERCP置人内撑支架（stent）等。放疗和化疗对治疗胆管癌的作用尚不肯定。