胆道出血

胆道出血概述胆道出血病因胆道出血症状胆道出血危害胆道出血检查胆道出血治疗胆道出血人群胆道出血预防　　系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止，和血块自溶、脱落而再出血（5～14天）。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征。并可出现休克。　　胆道出血是由什么原因引起的？
　　肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。　70%左右是因胆石症、胆道蛔虫引起的胆道感染所致。　　胆道出血有哪些表现及如何诊断？
　　1.病史与症状有胆道感染、肝胆手术（外伤）和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。
　　2.体征①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。　　胆道出血应该做哪些检查？
　　1.红细胞、血红蛋白下降，白细胞及中性粒细胞数升高，大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。
　　2.B型超声示肝内有血肿液性暗区。
　　3.核素198金扫描示肝内占位性病变。
　　4.纤维内窥镜有时可见胆道出血，结合钡餐检查可排除溃疡病、食道曲张静脉破裂出血。
　　5.选择性肝动脉造影可发现出血部位;CT检查可见占位性病变;PTC、ERCP有时可协助诊断。　　胆道出血应该如何治疗？
　　1.非手术治疗①防治休克，补充血容量、维持水、电解质平衡，应用止血剂，常用安络血10mg，4次/日，1次/日，静滴;止血敏1.0g，3次/日，肌注等。②抗感染（见前）。③置有T管缓慢注入。或用双氧水15～30ml（等量等渗盐水稀释），或18.3mmol/L（0.5%）普鲁卡因20～30ml冲洗T管。或肾上腺素2～4mg加等渗盐水100～200ml经T管滴入。或孟氏液经T管滴入。或上述诸药联合应用。④经皮经导管肝固有动脉栓塞治疗，是最新而有效的止血措施，可减少手术率。
　　2.手术治疗（1）适应证：非手术治疗无效，不能控制胆道感染和休克，反复数次胆道出血，肝外伤后或肿瘤所致的胆道出血，胆管出血、伴腹膜炎或疑有脏器穿孔者。
　　（2）手术方式：①胆囊切除。适于胆囊出血。②胆总管引流术。用于炎症、结石所致胆道出血，血量不大或胆道感染严重者，以便经T管灌注止血剂等。③肝固有动脉或病侧肝动脉结扎。适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。但肝损害严重应属禁忌。④肝部分切除。可用于病变局限于一叶（段）或一侧者，或肝动脉结扎后仍出血者，本术可清除病灶彻底止血。⑤有时须行①②③联合术止血。　　胆道出血应该如何预防？
　　胆道出血治疗效果不肯定，特别是大出血死亡率高，预防胆道出血首先要注意消除其病因，要及早治疗胆道结石及胆道蛔虫病。凡上消化道出血除考虑食管、胃十二指肠等外，应想到是否有胆道出血。一旦出血，因病情凶险，千万不要信游医乱治，应马上到医院治疗。初发病时应给予内科治疗，如输血、止血、中药内服，抗感染及支援治疗。近年来采取了介入法选择性肝动脉栓塞，是一种新的治疗手段，避免开刀手术，效果较好。防治休克是关键。但反复大量出血超过2个周期者，且出血性休克不易纠正者，或查明出血病源较严重，估计用非手术疗法不易治愈者，应考虑手术治疗。医患问答|更多..保胆取石哪些人适合，哪些人不适合？2009.02.18您好！不适合保胆取石手术适用以下情况：1胆囊在急性炎症期（包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等）。2胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。3胆囊萎缩。4胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚，不能排除胆囊癌。5胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。您如果是以上情况的病人，应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。保胆取石适合以下情况：1没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。您有希望去除结石又能保留胆囊。2胆囊必须具备有良好的收缩功能。3胆囊不能过大或过小。4上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。5B超下：胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，胆囊内透声良好，胆囊长径在5-8cm之间，囊内不能有分隔。6部分胆囊息肉。7口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。8年龄无明显限制，但年轻人较为适合。以上病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗2009.02.18您好！根据您的资料，诊断非常明确，就是胆囊结石伴急性胆囊炎。原则上说，胆囊结石有临床症状，只要没有手术禁忌症，都应该手术治疗。所以，就您的情况而言，手术治疗是最佳的治疗手段。目前，腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石手术治疗的“金标准”，其具有创伤小，恢复快的优点。但您在前不久刚刚当妈妈，所以在手术时机上需要斟酌。然而，如果近期内胆囊炎反复发作，还是考虑及早手术治疗。反复发作的胆结石应采用什么手术方式？2009.02.18您好！1.目前肝内血管瘤可暂且不考虑手术，肝脏血管瘤一般大于10cm以上才考虑手术治疗，可每半年左右复查B超，看有无发展，个别增长较快的需要手术。2.胆结石若经常腹痛发作，则需要手术治疗，如果明确肝内胆管有结石则需开腹手术，不然就可行腹腔镜微创手术。胆囊结石必须手术切除吗？2009.02.18您好！胆囊结石如果出现症状一般是要手术切除的。碎石及排石都是不可取的治疗方法，因为碎石及排石石头进入胆管可能会引起致命的并发症，如胆管炎及胰腺炎。没有什么药物可以化解胆结石的。建议你及时来院检查以免耽误病情。医患在线交流姓名:联系电话:E-mail:主题:内容:验证码:资讯特色疹疗典型病例|更多..