新鲜羊膜移植治疗大泡性角膜病变

疗法提供：解放军第322医院眼科游向东左文渊

羊膜的制备与保存：取HBsAg、衣原体、HIV及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘。

在无菌条件下将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，置于含青霉素50mg/L，链霉素50mg/L，二性霉素B25mg/L的生理盐水中浸泡10分钟，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离。

将羊膜平铺于黏贴手术巾的纸片上，羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴，羊膜上皮面向上。将上述附有羊膜的纸片修剪成2cm×2cm大小备用。手术方法：手术均于显微镜下完成,常规球后注射后，用棉签去除疏松上皮，沿角膜缘剪开球结膜,取保存羊膜（上皮面向上）紧贴、平铺于角膜表面，用10~0尼龙线作间断固定缝合12针。

术后第1天即开放滴抗生素及皮质类固醇眼液及眼膏。术后10天拆除缝线。

大泡性角膜病变是由于各种原因，诸如机械性（白内障手术与人工晶体植入）、物理（激光、压力、震荡波）、化学（各种前房灌注液）、生物（角膜外伤或眼内手术、单疱病毒性深层角膜炎、虹膜睫状体炎反复发作），特别是人工晶体植入术的广泛开展，引起角膜内皮功能失代偿，使角膜表面的上皮层积水隆起，形成水泡，瞬目时，眼睑磨擦压力使水泡破裂，造成角膜上皮剥脱，即时引起眼部剧烈刺痛、畏光、流泪等角膜刺激症状。

根据角膜内皮的损伤与破坏程度和范围，可将大泡性角膜病变分为可逆性与不可逆性。可逆性大泡性角膜病变经药物治疗通常需2~3周，羊膜移植缩短了病程，而且明显减轻了疼痛的程度，通常术后就立刻见效。

通常指的大泡性角膜病变是不可逆性大泡，也就是白内障、人工晶体术后、青光眼术后经反复的药物治疗无效的大泡。

羊膜移植不能治愈不可逆性大泡性角膜病变。不可逆性大泡性角膜病变的根本原因是角膜内皮功能失代偿，羊膜移植不能解决角膜内皮功能失代偿。根本的办法还是角膜移植包括穿透性角膜移植和角膜内皮移植。

羊膜移植是治疗眼表疾病的很有前景的方法，对于大泡性角膜病变，一定要分清其内皮功能是否已失代偿，有条件时要测量角膜内皮细胞计数。

一般情况下，大泡性角膜病变经药物治疗一个月以上无效，不考虑羊膜移植。