肠系膜淋巴结结核

　　本病以非手术治疗为主当并发肠梗阻或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时则需手术治疗有时为了诊断需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查

　　1.支持疗法活动性肠系膜结核应卧床休息纠正营养不良必要时可给以静脉内高营养输血或输入血浆蛋白

　　2.抗结核治疗

　　（1）抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核但疗程必须在1～1.5年对初治病例链霉素异烟肼吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选为了延缓或防止耐药性的产生目前强调2～3种药联合治疗用利福乎异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%若为继发结核性肠系膜淋巴炎病人可能曾接受抗结核药物治疗对一线药物产生一定的耐药性可考虑第二线药物如乙胺丁醇乙硫异酰胺卡那霉素环丝霉素等

　　（2）治疗方案：①2HSP/10HP;②2HSE/10HE

　　一般在治疗开始后1～2周内患者的自觉症状即可改善食欲增加体温和大便趋于正常然而如果治疗不及时病程已届后期即使给予合理足够抗结核治疗仍不能防止并发症的发生

　　（3）药物副作用：副作用发生的时间以前半月内最多见超过60天无副作用者继续服药则很少发生副作用

　　副作用多发生在肝脏胃肠神经肾关节皮肤血液等器官系统按其发生的频率大致排序为：肝损害胃肠反应过敏反应和神经反应其他副作用很少见

　　①肝损害：多为一过性较多见于异烟肼（雷米封）利福平吡嗪酰胺对氨水杨酸（PAS）等肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关在含异烟肼和利福平的多药方案转氨酶升高可达30%

　　②胃肠反应：是最多见的副作用常见于对氨水杨酸（PAS）吡嗪酰胺利福平等

　　③关节肿痛：多见于吡嗪酰胺乙胺丁醇与利福平合用可减少发生

　　④神经系统副作用：大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用

　　⑤过敏反应：多见于间歇疗法或复治的患者通常在用药后2个月内发生链霉素利福平对氨水杨酸（PAS）发生过敏较多乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼链霉素和对氨水杨酸（PAS）晚

　　⑥血液系统副作用：是致死亡的重要原因最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜氨硫脲引起的血液异常最多

　　⑦肾毒性：最常见于氨基糖苷类药物

　　3.对症治疗

　　（1）腹泻：可用碱式碳酸铋（次碳酸铋）0.6g3次/d

　　（2）腹痛：给予颠茄阿托品等药物严重者可给予输液及钾盐

　　（3）不完全梗阻：除上述对症治疗外应行胃肠减压

　　4.剖腹探查本病常疑为急性阑尾炎而施行手术术中可以发现阑尾多属正常但肠系膜淋巴结多数有肿大腹腔中并可有少量积液此时可照例予以阑尾切除淋巴结可摘出1枚做活组织检查腹腔则缝合而不予引流患者大都可以痊愈