微创手术治疗鼻咽血管纤维瘤

微创手术治疗鼻咽血管纤维瘤

鼻咽血管纤维瘤是耳鼻咽喉科一种较少见的良性肿瘤,约占全部头颈部肿瘤总数的0.05%~0.5%。好发于男性,青春期多见。起源于鼻腔后外侧壁靠近蝶腭孔上缘中鼻甲后部附着处,腭骨蝶突与犁骨水平翼、蝶骨翼突根部在此会合。因含有丰富的血管故又名青春期鼻咽纤维血管瘤（juvenilenasopharyngealan-giobroma,JNA）。

本病通过症状、局部检查、病理检查和影像学检查,诊断不难。目前治疗以手术为主,放射、激素、硬化剂、冷冻治疗等是主要的辅助手段。常规开放性手术被认为是治疗鼻咽血管纤维瘤最有效的方法,以经鼻侧切手术入路最为常用。由于发病部位深在,加之其组织学特性所定,术中创伤大、出血量多,手术难度较大,且容易发生合并症。

近年来随着手术技巧和相关技术的提高,介入治疗也有着日新月异的发展。介入治疗可以直接找到引起鼻腔出血的靶血管或供应瘤体的靶血管,栓塞后直接阻断了出血或瘤体的血液供应,避免了止血的盲目性,效果显著。同时现代鼻内窥镜技术（endoscopicnasalsurgery,ENS）已日趋成熟。治疗范围除鼻腔外,已涉足于咽及侧颅底等一些领域。国外已有ENS手术治疗鼻咽血管纤维瘤的报道和讨论。介入治疗和鼻内窥镜等微创手术治疗技术的应用,对于JNA术中减少创伤和出血及术后复发有着重要的意义。

大部分患者的最初症状为鼻塞（84.2%）、鼻出血（68.4%）、分泌性中耳炎等。其他还有面部畸形,神经性缺陷,头痛,失嗅,鼻溢,突眼,复视等症状。鼻咽部检查可见表面光滑、圆形或成分叶状的粉红色肿物,表面有明显的血管纹。有时可见肿瘤侵入鼻腔或推压软腭突出于口咽,手指触诊典型者质韧,活动度较小,可触知根部在颅底,与周围组织可有粘连。鼻内窥镜检查,CT,MRI或MRA可确定肿瘤起源部位及范围,并据此进行分期,目前有许多血管纤维瘤分期方法,其中以Radowski最常用。