鼻窦炎与解剖异常的相关性研究

【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎与解剖异常的相关性。方法选择2005年5月至12月在山东省立医院眼耳鼻喉医院住院的154例慢性鼻窦炎和2006年1月至9月在青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院的132例慢性鼻窦炎患者的临床资料，结合鼻窦CT和鼻内镜术中情况，分析与疾病相关的解剖变异，并与100例正常人比较，讨论其意义。结果慢性鼻窦炎与中重度鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘过度发育、眶下气房均有相关关系。结论解剖变异为鼻窦炎的发生提供了启动因素，其中最常见的解剖异常为鼻中隔偏曲。

【关键词】鼻窦炎解剖学局部内窥镜检查体层摄影术X线计算机统计学

Abstract:ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenvariationsofdissectionandchronicsinusitis.Methods286patientswithchronicsinusitisand100normalpersonswereselectedastheexperimentalandcontrolgroups.Variationsofdissectionwereanalyzedbypreoperativecomputedtomographyofnasalsinusesandbyendoscopy.ResultChronicsinusitiscorrelatedwithseptaldeformity,uncinateprocessshiftandhypertrophy,pneumationandparadoxicalcurvatureofthemiddleturbinate,ethmoidbulla,aggernasicellandHaller′scell.ConclusionVariationsofdissection,especiallyoftheseptaldeformityareriskfactorsforchronicsinusitis.

Keywords:Sinusitis;Anatomy,regional；Endoscopy;Tomography,Xraycomputed;Statistics慢性鼻窦炎是鼻科的最常见疾病之一。随着鼻内镜的广泛使用和鼻窦CT技术的发展，慢性鼻窦炎的诊治水平提高到了一个新的高度。我们分析了与其相关的解剖变异因素，希望能为治疗提供一条新思路。

1资料与方法

1.1一般资料慢性鼻窦炎组病例来自2005年6月至12月在山东省立医院眼耳鼻喉医院住院的154例慢性鼻窦炎患者和2006年1月至9月在青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院的132例慢性鼻窦炎患者。对照组100例来自青岛大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科门诊患者。慢性鼻窦炎的诊断均符合慢性鼻窦炎的临床分型分期标准［1］。符合放射学角度给慢性鼻窦炎的定义:持续反复发作的鼻窦炎，经过适时和恰当的药物治疗后，鼻窦黏膜在影像上仍有增生肥厚的征象［2］。286例慢性鼻窦炎患者中，男207例，女79例，1872岁，平均41.3岁。对照组100例，男52例，女48例，2345岁，平均33岁。慢性鼻窦炎组患者均有长期反复鼻塞、流涕、头痛或嗅觉减退等症状。对照组均无明显鼻部症状。鼻窦炎组病例的分型分期：1型1期37例，2期58例，3期10例；2型1期15例，2期63例，3期66例；3型37例。

1.2方法患者均行鼻窦冠状位CT扫描，取头伸仰卧位，扫描线垂直于听眦线，扫描自额窦前缘至蝶窦后缘，采用骨窗（窗位/窗宽=3000/300），层厚25?mm,层间距25?mm。鼻窦炎组均行鼻内镜手术，采用直径4?mm的0°、30°和70°鼻内镜开放鼻窦，改善引流以清除病变。

1.3统计学处理采用SPSS11.0简明统计软件，对所得数据逐一行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1鼻窦炎组和对照组相关解剖结构异常比较鼻窦炎组286例（476侧），对照组100例（200侧），根据CT和鼻内镜术中所见，其中鼻窦炎组鼻中隔偏曲（中重度）117例，钩突异常192侧，中鼻甲异常182侧，筛泡肥大141侧，鼻丘过度气化70侧，眶下气房33侧，上颌窦发育畸形3侧；对照组分别为23例，13侧，15侧，4侧，7侧，2侧及0。

鼻中隔分度（双侧或多处偏曲者，以最高偏曲高度为准）：轻度:高度≤0.3?cm，不压迫中、下甲；中度:0.3?cm＜高度＜0.6?cm，压迫或不压迫中、下甲;重度:高度≥0.6?cm,压迫或不压迫中、下甲［3］（彩图10a）。钩突异常包括钩突骨质增生（彩图10b）和钩突内移、外移、钩突肥大，钩突内移:钩突角度＜135°（彩图10c）；钩突外移：钩突角度＞145°（彩图10d）［4］；钩突肥大（彩图10e）。中鼻甲异常包括气化中鼻甲和反向中鼻甲：（1）反向弯曲中鼻甲:弧形凹面向内,凸面向外（彩图10f）。（2）气化中鼻甲:中鼻甲垂直部前端存在气化腔（彩图10g）；筛泡肥大即筛泡过度气化，筛泡肥大的标准:鼻镜及鼻窦镜检查见中鼻道前方筛泡增大而压迫中鼻甲，筛漏斗狭窄;CT鼻窦冠状位像示筛泡过度气化［5］（彩图10h）；鼻丘气房过度发育，向上达到或超过额鼻管开口，妨碍了额窦引流（彩图10i）；眶下气房又称Haller′s气房，眶内下缘出现气化腔（彩图10j）；上颌窦发育畸形，包括窦口闭锁、窦腔狭小或过大、窦内分隔、窦壁缺损等，导致引流不佳（彩图10k）。

2.2鼻内镜手术所见与CT结果比较见表1。

CT所见术中所见鼻中隔中重度偏曲117（40.91）117（40.91）钩突异常178（37.40）192（40.34）筛泡肥大140（29.41）141（29.62）中鼻甲异常179（37.61）182（38.24）眶下气房鼻丘气房过度发育64（13.45）70（14.71）

经统计学分析，鼻窦炎与中重度鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘过度发育、眶下气房有关，χ2=10.28，76.31，64.43，63.77，17.52，10.10，P＜0.05。鼻窦炎与上颌窦发育异常无相关关系，χ2=0.24，P＞0.05。