食管癌和贲门癌的检查诊断

　　食管癌和贲门癌
　　【病史采集】
　　1．有无吞咽梗噎感、食物下咽停留感、喉部异物感、胸骨后不适感，症状发生的时间以及与进食的关系。
　　2．出现吞咽梗阻的时间长短、进展情况，有否伴呕吐食物或唾液。目前能进食何种食物（饮水、流质、半流、软食、普食）。
　　3．出现胸骨后疼痛的时间长短、性质，有否伴胸背部疼痛。
　　4．有无上腹部疼痛、黑便、呕血、进食时呛咳、声嘶以及发病后体重减轻情况。
　　5．询问个人史，如出生地、居住地、吸烟、饮酒、嗜食腌制食品、浓茶等。有无家族肿瘤史。
　　【体格检查】
　　在常规检查的基础上，重点检查包括锁骨上及颈部淋巴结有无肿大、气管情况、有无胸水、上腹部包块、肝脾肿大、腹水等。如有声嘶应作咽喉部及声带检查。
　　【辅助检查】
　　1．钡餐检查：一般采用站立位，左右斜位多轴透视观察，中晚期病人常有阳性结果。对于颈段病灶及早期病人采用平卧及头低脚高位，可减低钡流速度，提高阳性诊断率；采用气钡双重对比造影，更有助对病灶观察，尤其对贲门癌。
　　2．纤维内镜检查：了解病灶发生部位、长度、食管狭窄程度以及咬检病理诊断。
　　3．细胞学检查（拉网检查）：对具有临床症状而反复行钡餐透视及纤维镜检查，未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，行拉网细胞学检查，能提高检出率，及时发现早期病人。
　　4．CT检查；了解食管与周围脏器关系，肿瘤外侵程度，食管管壁增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移情况；贲门癌CT扫描可显示癌瘤大小，外侵程度，邻近器官受侵，腹腔淋巴结及肝转移情况。
　　5．B超检查：食管腔内Ｂ超扫描，对于食管癌的部位、大小、与周围关系、癌瘤侵犯食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于食管癌的早期诊断。
　　6．其它检查：胸部Ｘ线摄片、心电图、大便隐血等，有条件者行食管腔内24小时PH测定及压力测定。疑有远处器官转移者应作相应的检查。
　　【诊断】
　　1．对具有症状的可疑病人，均应行钡餐Ｘ线检查，具有阳性结果者应进一步作拉网细胞学检查或纤维胃镜检查，以争取取得病理学诊断。为不延误治疗时机，对经钡餐检查阴性的可疑病人，也应及时行纤维胃镜检查，并对镜下可疑部位多点咬检。
　　2．经钡餐检查、拉网细胞学及纤维镜检查均为阴性，而症状仍持续者，应密切观察，并每1～3个月重复检查一次。
　　3．经检查取得阳性结果者，根据病情选择CT、食管腔内Ｂ超、磁共振等检查，对进一步分期和制定治疗方案有一定帮助。
　　4．对锁骨上淋巴结肿大者应争取病理活检以确定有无远处转移。
　　【分期】
　　1．食管癌UICC国际TNM标准（1987）
　　T：以侵及深度为标准
　　Tx：对原发肿瘤不能作出估计。
　　Tis：原位癌。
　　T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层。
　　T2：肿瘤侵及肌层。
　　T3：肿瘤侵及食管外膜。
　　T4：肿瘤侵及周围邻近组织。
　　N表示区域淋巴结转移。
　　Nx：区域淋巴结不能测定。
　　N0：无区域淋巴结转移。
　　N1：有区域淋巴结转移。
　　食管癌的区域淋巴结定义：
　　颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。
　　胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结。
　　M：表示转移至其它器官或区域外淋巴结
　　M0：无远处转移。
　　M1：有远处转移。
（编辑:温雅）

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