全麻术后暴露性角膜炎的临床观察

全麻术后暴露性角膜炎的临床观察http://www.cnophol.com2008-12-179:48:11中华眼科在线

　　全麻是手术中最常采用的麻醉方式之一。但在麻醉过程中很少有针对眼睛的防护措施。眼科医师常会见到全麻手术后暴露性角膜炎。我科对2005年我院17例全麻术后暴露性角膜炎进行观察分析，报告如下。

　　1临床资料　　2005年全年我院开展全麻手术1652例，年龄12～76（平均44.5）岁。所有患者吸氧，平稳、快速诱导后气管插管，术中间断推注肌松药，丙泊酚+瑞芬太尼持续泵入以维持麻醉。术后发生17例暴露性角膜炎。其中男7例，女10例。年龄13～49（平均38.1）岁。双眼发病11例，右眼4例，左眼2例。妇科7例，急诊外科3例，骨科3例，普外科4例。以上患者术前均无眼表疾病。患者均在全麻清醒后即感眼刺痛、异物感、流泪、视力下降，拒睁眼。体征：眼睑肿胀，结膜充血（+～+++）、水肿。角膜上皮不同程度缺损及水肿。其中11例为下1/3角膜病变。我们采用泰利必妥眼液/眼膏，爱丽眼液点眼治疗后。11例3d内完全恢复。6例1wk后才逐步恢复，不适症状完全消失。角膜完全恢复透明，角膜充血消失。

　　2讨论　　通过对全麻手术患者进行观察并对17例病例进行分析，我们认为是如下原因造成全麻术后暴露性角膜炎。（1）全麻系深度麻醉，因麻醉中使用的肌松药物作用于胆碱能受体致终板去极化或与乙酰胆碱竞争抑制乙酰胆碱受体而干扰神经肌肉兴奋传递[1]，导致眼睑松弛，可消除部分患者眼睑的正常闭合，同时使Bell现象[2]减弱，角膜完全或部分暴露。（2）由于瞬目消失，无法形成泪膜及时重新分布。加之面罩喷氧时，气体流动加速了泪膜的蒸发。眼表丧失泪膜的保护，干燥且易受机械损伤。（3）机械性损伤。患者在全麻过程中通常采用面罩给氧，由于忽视对眼部的观察，面罩常与眼表甚至角膜直接接触，而此时患者眼表脆弱，易造成眼表乃至角膜损伤。　　总之，我们认为避免出现全麻术后暴露性角膜炎的关键在于有效的防护。术中应当注意对眼部尤其是角膜的观察。另外在全麻手术中使用抗生素眼膏或眼罩遮盖双眼是简便易行而有效的防护方法，应提倡使用。

【参考文献】

　1刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社1997:336

　　2李凤鸣.眼科全书.第1版.北京：人民卫生出版社1996:349