暴发性肝功能衰竭
【中文通用名】暴发性肝功能衰竭【药品性质】处方药【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->内科疾病常用药物治疗处方->危重急症暴发性肝功能衰竭暴发性肝功能衰竭（Fulminanthepaticfailure）系指无肝病的患者，起病8周内因大面积肝细胞坏死或严重的肝功能损害所引起的临床综合征。一、诊断要点1．主要病因病毒感染：以乙型、丙型肝炎所致多见；毒物和药物中毒；其他：如缺血缺氧，妊娠急性脂肪肝等。2．既往肝病病史，起病8周内出现意识障碍直至昏迷等肝性脑病表现。3．黄疸呈进行性加重和出血倾向。4．肝脏进行性缩小。5．腹水。6．常规生化和血清学检查有肝功能减退。血氨升高，早期ALT极度增高和凝血酶原时间延长，目维持K注射不能改善。7．肝活检有大块肝坏死，肝脏脂肪变性。8．有药物、毒物接触史。9・并发有脑水肿和脑疝、低血压、电解质紊乱和酸碱失衡、低氧血症和肺水肿、肾衰、心徉失常、感染。二、处方1．降低血氨及其他含氮毒性物质的来源处方1乳果糖（Lactulose）30ml口服q8～q4h处方20、9%氯化钠注射液（0、9%InjSodiumChloride）每次50~100ml乳果糖（Lactulose）每次50~100ml分次灌肠3次/d2．使用抗生素抑制肠道细菌生长甲硝唑片（Metronidazole）0．2g口服3次／d新霉素片（Neomycin）500mg口服4次／d（2～6g／d）3．调整肠道正常菌群0．9％氯化钠注射液（0．9％InjSodiumChlride）250ml注射用头孢哌酮（InjCefopevazohe）1．5g静滴2次／d乳酶生片（Lactasium）lg口服3次／d或双岐三联活菌胶囊2粒口服3次／d酵母片（yeast）0．6g口服3次／d4．降低血氨谷氨酸钠片（InjSodiumGlutamate）2．5--5．0g口服3次／d10％葡萄糖液（10％InjGlucose）500ml谷氨酸钠注射液（InjSodiumGlutamate）23g静滴1次／d10％氯化钾注射液（InjPotassiumChloride）10ml5．补充神经递质10％葡萄糖注射液（10％InjGlucose）500ml左旋多巴注射液（InjLevodopa）200～400mg静滴1次／d6．保护肝细胞（1）10％葡萄糖注射液（10％InjGlucose）500ml注射用辅酶A（InjCoenzymeA）100U维生素B6注射液（InjVitaminB6）200mg维生素c注射液（InjVitaminc）2．Og静滴1次／d门冬氨酸钾镁注射液（1njPotassiumMagnesiumAspartate）10ml10％氯化钾注射液（10％InjPotassiumChloride）5mlj（2）肝脑清氨基酸注射液250ml静滴2次／d（3）10％葡萄糖注射液（10％InjGlucose）250ml静滴1次／d肝细胞生长凼子8U～120mgl7．防治并发症奥美拉唑片（Omeprazole）20mg口服1次／d三、说明1．确定并尽早祛除诱因，如止血、控制感染，减少镇静剂和止痛剂的使用，并纠正低氧症、低血糖、贫血、低钾性碱中毒和其他潜在性的代谢和内分泌异常。2．按24h出入水量决定补液量，补液量不宜过多过快，以免加重脑水肿，肝昏迷伴腹水病人每日入液总量为1000ml，加前一日尿量。3．凡应用谷氨酸钠、谷氨酸钾等降氨药，须同时补充ATP、镁、钠、钾比例视病情、电解质测定后而调整。4．苯二氮革受体拮抗剂（BZ）氟吗西尼（Flumazenil），已用于肝性脑病的治疗，剂量为O．5mg加入0．9％氯化钠注射液，静注（5min内注完），再用1．0mg加入O．9％氯化钠注射液静滴（30min内滴完）。5．其他有些治疗肝性肝病的方法在临床上已沿习很长历史，包括口服锌、左旋多巴、支链氨基酸、交换输血或血浆置换等，临床上有一定疗效，但须个体化处理。6．人工肝与肝移植，是治疗晚期肝衰的有效方法
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