阿米巴性阴道炎的鉴别诊断

阿米巴性阴道炎是由溶组织阿米巴滋养体引起。临床较为罕见，多继发于肠道阿米巴病，特别当全身情况差、外阴阴道有损伤时，阿米巴滋养体借以侵入组织，繁殖壁长。

大部分患者有腹泻或痢疾史，甚至有部分患者有阿米巴性痢疾的现症表现。阿米巳性阴道炎主要表现为阴道排出血性浆液性或粘液性脓性分泌物，外阴搔痒，外阴及阴遣疼痛，性交痛。

检查时，在外阴、阴道甚至宫颈上可见到典型的溃疡――其边缘不整齐，显著突起；溃疡的表面覆以污秽的黄棕色坏死物，触之有痛感，并易出血；个别病例由于结缔组纱反应强烈，阴道白带呈血性分泌物，组织增生处质硬，表面溃疡。

【鉴别诊断】

（一）白带增多方面的鉴别诊断

滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒，应与下列疾病鉴别：

1.霉菌性阴道炎患者白带多、外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似，但其白带多呈凝乳或豆渣样，不带泡沫，阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。2.非特异性阴道炎为阴道损伤、长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠，灼热感及盆腔不适，阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌，大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致，临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带，阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。

3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变。阴道分泌物有恶臭，但无泡沫；分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实。

4.阿米巴性阴道炎较为罕见。临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主，无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡。阴道分泌物涂片检查或培养，能找到阿米巴滋养体。

5.老年性阴道炎多见于老年妇女、人工绝经后。阴道壁成老年样变，粘膜薄，皱折少、弹性差，触之易出血；有时有溃疡或粘连。分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。

6.阴道蛲虫感染患者阴部有奇痒，包括肛门周围；阴道分泌物多，涂片检查可见蛲虫卵，阴道壁无明显炎性反应。

7.婴幼儿外阴阴道炎患儿外阴、阴道奇痒，常用手抓外阴或哭闹不安，阴道有大量脓性分泌物流出，味臭。检查阴道前庭部充血，阴蒂红肿，分泌物涂片检查或培养，可找到病原体。

（二）阴道溃疡的鉴别诊断

1．急性单纯性溃疡可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁，由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生，底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体，而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体。

2．结核性溃疡阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状，溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节，病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿。

（三）恶性肿瘤阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时，应与阴道恶性肿瘤鉴别，通过组织活检即可确诊。