笔者收集自1990年以来17例鼻中隔穿孔病例，对其中15例医源性鼻中隔穿孔病因进行分析，并提出预防、处理措施，现报告如下
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1.2可能导致穿孔的相关原因6例手术中剥离黏-骨膜时即已发生黏膜撕裂，手术医生没有发现、或发现了而未作缝合处理。③初学者或未经专科正规培训的医生，对解剖不熟悉，对鼻中隔手术心中无
鼻中隔穿孔可因天花、结核、梅毒或长期在镀镍厂接触酪酸后而引起，亦有原因不明自发性穿孔或因施行鼻中隔黏膜下切除术或中隔脓肿而发生［1］，但在临床上并不多见。近年来，随着医疗市场竞争激烈，经济效益的驱使，无论医生技术水平如何，有无设备条件，县级以下医院已普遍开展鼻中隔矫正术，造成手术质量低劣;近年来微波治疗技术在临床的应用普遍受到重视［2］，治疗范围也越来越广，尤其是在治疗因鼻中隔黏膜糜烂引起的鼻出血中，发生鼻中隔穿孔的病例呈上升趋势。鼻中隔穿孔，是鼻科疾病治疗过程中并不多见的、较为严重的并发症。常给患者带来鼻腔干燥、疼痛、结痂、瘙痒、出血、头痛等不适，尤其是当呼吸时可能会发出奇怪的“哨音”，造成患者极大的精神负担，有时可能因此而引发医疗纠纷。因此，在鼻科疾病诊治过程中，应将医源性鼻中隔穿孔发生率降到最低。笔者收集自1990年以来17例鼻中隔穿孔病例，其中医源性鼻中隔穿孔15例，对造成穿孔的原因进行分析、并提出预防措施及建议。笔者建议:（1）严格掌握鼻中隔手术适应证，完善术前准备工作，向患者反复讲明病情、手术的必要性和重要性、术中可能出现的问题，以及预后情况，使患者有知情权并取得其理解，避免发生医疗纠纷。（2）鼻中隔矫正手术医生，应是具有一定的鼻中隔剥离划痕手术经验的高年资医生担任，无此条件的医院不能开展该手术。（3）鼻中隔矫正手术，首先应备好手术器械，做好切口，手术操作中动作轻柔、准确，剥离时应确保在骨膜下进行，防止损伤鼻中隔黏膜。以棘突/窄而深的凹沟为主的鼻中隔偏曲最易形成裂伤，为此术中应适当延长切口，先弧形切至鼻底，再弯向（鼻底）后方呈“L”型减张，以便于分离、直视下边分离边咬除偏曲部分骨质;也可以在充分显露棘突部位后，采用先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处会合的方法分离，
综上所述，只要我们严格把握手术适应证，有一支高水平的医师队伍，具有较好的设备，精心设计手术方案，手术操作认真、细心，动作轻柔、准确，在治疗鼻部疾病过程中，一定能将医源性鼻中隔穿孔减少到最低程度。
参考文献
1姜泗长.手术学全集・耳鼻咽喉科卷，北京:人民军医出版社，1996，323.
2王光德.微波治疗肥厚性鼻炎194例体会.西南国防医，2002，1（12）:45.
作者单位:614100四川夹江解放军第42医院中心医院五官科
