20岁至30岁男性下腰背疼痛，未必都是腰椎间盘突出，有可能是强直性脊柱炎！临床上有不少强直性脊柱炎患者从出现典型症状到确诊，平均延误6年时间。而80%的患者误诊原因是以为自己得了椎间盘突出或是运动扭伤。
中山大学附属第三医院风湿科主任古洁若教授指出，类风湿关节炎和强直性脊柱炎都属于自身免疫性疾病。类风湿关节炎发病高峰年龄在20至40岁，其中又以40至60岁中年女性多见，发病率约为0.36%，女患者是男患者的两至三倍。
而强直性脊柱炎多发于20至30岁年轻男性，发病率约为0.3%，但最新研究显示，女性发病率也不低，男女人数比约为3：2，不过女性患者病情通常比较轻且发病年龄较晚，而40岁以上及8岁以下的儿童很少发病。
五成类风湿关节炎患者
得病两年后骨被破坏
古洁若指出，这两类疾病在我国的患者群分别超过400万人，不仅会导致患者严重的身体疼痛，严重影响患者的生活，而且致残率高，使患者丧失劳动力，给患者的家庭经济带来负担。“50%的类风湿关节炎患者得病两年后出现骨破坏症状，70%的病人在得病三年后变残疾，严重影响了生活质量。”她指出，如果病情严重，患者的寿命会因此缩短10~15年的时间。而强直性脊柱炎的患者到晚期会因脊柱强直导致终身驼背。
从症状上看，这两类疾病颇有相似之处。通常都会有晨僵、关节损害。不过，类风湿关节炎起病时多有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、低热和手足麻木刺痛，而且多发部位是双手、膝、脚踝等滑膜多的关节，双侧呈红热肿痛。
另外，类风湿关节炎导致的关节病变只会致残，不会致死。但是，该病引起的类风湿结节、类风湿血管炎、类风湿心脏病等关节外表现，却会致死。
强直性脊柱炎易误诊 怪谁？
八成强直性脊柱炎
最初表现为下腰背疼痛
而80%的强直性脊柱炎患者首先表现为下腰背部间歇性痛感。“早期表现更轻，可能只是腰背疼痛。一般晚上比较明显，下腰痛发生缓慢，有时牵涉至臀部。”
另外，晨起脊柱有僵硬感也是强直性脊柱炎比较常见的症状，这种晨僵有时可以持续数小时之久。长期不活动的人晨僵更明显，往往起床十分困难，只能侧翻身滚下床沿。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部钝痛，足跟痛、低热、乏力等。
如果出现腰背、下肢关节剧烈疼痛和晨起僵硬，还有脊柱活动受限，出现强直症状，则病情已经到了中期。晚期则会出现终身驼背畸形，且已失去治疗机会。
年过三十持续腰痛
应做磁共振检查
古洁若建议，年过三十如果下腰背持续疼痛，应该做一下磁共振检查，排除这两类疾病。
对于这两类疾病的预防目前没有更好办法，她指出，应强调早期治疗，莫待关节损害出现导致病情难以控制。通常认为类风湿关节炎在关节损害出现两年前，是治疗的最佳“窗口”期。
对于早期强直性脊柱炎患者，在没有出现骨性强直，也就是畸形之前，应该保护生理功能，例如白天提醒自己有意识地纠正姿势。晚上则应睡硬板床，使躯体呈卧姿时不能弯曲，尽量保持仰睡。
长期规范治疗
病情能得到有效控制
她也指出，患者对这两类疾病在认识上存在两大误区。一方面，有些患者对疾病盲目乐观，以为仅仅是关节疼痛，挺挺也就过去了，对身体影响不大，不配合医生做长期、正规治疗。
另一方面，由于类风湿关节炎和强直性脊柱炎难以被治愈，只能终生控制，有些患者产生悲观心理，干脆放弃或不寻求治疗。她表示，这两种病只要规范治疗，长期坚持，病情能够得到有效控制。
传统的治疗药物包括消炎镇痛类和激素类药物，只能帮助患者缓解症状，减轻疼痛，确实不能阻止关节损害的发生。目前，抗风湿药物是应用较普遍的药物，虽可以消炎止疼、阻止病情发展，但起效缓慢，而且毒性大，也不是最理想的治疗药物。
警惕强直性脊柱炎治疗误区
误区1：得了强直性脊柱炎疼痛剧烈，到医院去静脉点滴青霉素或者打地塞米松，以缓解疼痛之苦，这是错误的。因为青霉素对强直性脊柱炎是没有效的，而其中缓解疼痛症状的是地塞米松的效果。但地塞米松治疗强直性脊柱炎是对长远利弊的衡量，我们知道是非常有害的。
误区2：目前市场上很多治疗风湿病的药物被风湿病患者看成是特效药，特别是港澳台一带，这些特效药之所以特效是因为止痛快，其中主要含激素，还有一部分消炎止痛药和维生素，这些药物打着国外进口的幌子，其实国外药店根本没有此类药物的销售，这些药物指标不治本，长期使用即不能控制病情的发展，同时可能造成很大的副作用。
误区3：如今是个信息时代，广告漫天飞的时代，病急乱投医的强直性脊柱炎患者们开始一步一步被广告误导，最后不但钱财被骗，还延误病情。此外，一些含有激素或其他西药的所谓“中成药”，这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子，以不便公开配方为借口，做成医院自制的“中成药”，还信誓旦旦地保证其中不含西药，没有副作用。
目前，国际上主张采用生物制剂治疗这两种疾病。最新研究发现，坚持使用生物制剂治疗类风湿关节炎五年后，有五成患者可以停用生物制剂，其中甚至有19％可以停用所有药物不复发，可以像正常人一样生活。
强直性脊柱炎 为何成残疾
不但要止痛，更需要缓解病情
强直性脊柱炎是一个致残性的疾病。因此，其治疗不但需要止痛，更重要的是要控制病情，改善和恢复脊柱关节的功能，阻止病情发展至关节功能障碍，防止步入残废。
在20世纪60年代之前，强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”，因为强直性脊柱炎和类风湿关节炎具有一些共同的特点：同是慢性致残性的疾病；夜间疼痛更明显；早晨起床时僵硬疼痛更明显，而活动后减轻；激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。而区别只在于强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主；类风湿关节炎则以外周的大小关节为主。所以强直性脊柱炎为“中央型”，类风湿关节炎为“周围型”。后来随着医学研究的进展，发现这两个病的易感基因不同，病理基础也不同，实际上是两个病，而不是一个病的两个类型。
但是，强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等，对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效；而羟氯喹只对类风湿关节炎有效，而对强直性脊柱炎无效；硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎，但较少用于强直性脊柱炎。无论如何，强直性脊柱炎的药物治疗，必须在专科医生指导下进行。因为缓解病情的药物都有一定的毒副作用，科学用药可以获得最大的疗效和最低的副作用，而盲目用药是危险的。
强直性脊柱炎日常生活保健
目前，国际上主张采用生物制剂治疗这两种疾病。最新研究发现，坚持使用生物制剂治疗类风湿关节炎五年后，有五成患者可以停用生物制剂，其中甚至有19％可以停用所有药物不复发，可以像正常人一样生活。
一、强直性脊柱炎患者穿衣要求：不要穿紧身的胸衣和brace（背带裤），一些医生不了解现代的as的治疗情况同意病人穿紧身的胸衣和背带裤，这样会使情况变的更糟，因为他们使脊柱没法活动，紧紧的，对于as来说，不动就意味着不能动了。
强直性脊柱炎患者食物要求：病友应当吃富含营养的食品，在鱼，肉里含有的大量的蛋白质，吃水果和蔬菜来补充维生素，喝牛奶补补钙，但是要注意不要太胖啊。
二、患者注意戒烟酒：As会减弱肺的功能，吸烟肯定会让这样的情况加重，使病友的肺更容易收到感染，变的呼吸短促，如果病友是个烟民，还是考虑戒掉把；适量的酒对as是没有坏处的，但是，镇静药（可能是这个意思）和酒对肠胃的影响不好，因此不要一起使用。
三、注意冷和热：不同方式的热会帮助减轻疼痛和身体的硬度，很多人在早上或者是睡觉前洗个热水澡，减少他的疼痛和僵硬，他们也做一些伸展的体操，暖水袋和电热毯都是很好用的，如果病友有特别发炎红肿的地方，冰块敷一下，但是小心，可能会有不好的效果。
四、按摩：尽管在有的情况下，正骨术和脊柱的按摩可能是有点效果的，我们不建议as病友进行的活动，因为人工强行的方法是不合适的。
五、强脊炎患者坐姿要求：试验可以有规律的活动脊柱，保持直的状态，通过坐的高些来活动脊柱，扩胸活动，不要一次做的时间太长，站起来，走走。
在家里和工作的地方想办法弄一个比较合适的椅子，座位硬一些，靠背要直的，比较坚固的，最好椅背高一些可以到头的部位。一个有扶手的椅子有帮助于减轻疼痛。座位不要太长，那样的话，比较低的脊柱的部位就靠不到座位了。椅子的高度要最好是可以让膝盖和关节的地方垂直的放下来。无论怎么样，避免那些很低的，软的椅子和沙发，因为那样的姿势会增加疼痛。
六、强脊炎患者卧姿要求：理想的床应当是比较坚固的，不要有下陷，但是不要太硬了，如果你用的是弹簧的床垫，底部也不是非常的坚固，在床垫下面放个板子，不要枕太高的枕头，一个就可以了。
(实习编辑：HF)
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