葡萄球菌肺炎的临床特征

葡萄球菌肺炎的临床特征如下：

概述

葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支持疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。

临床表现

1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。

诊断依据

1.多有葡萄球菌感染病源。2.发病急，畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干湿性罗音。3.血白细胞计数明显增高，可达50×10的9次方／l，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可正常或偏低。4.痰、血培养找致病菌有助于诊断。5.x线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。6.血气分析：pao2及paco2下降

治疗原则

1.及早使用有效抗生素。2.加强支持疗法。3.对症治疗。止咳、祛痰等。4.处理并发症。

用药原则

1.一般首先选用耐β－内酰胺酶的青霉素制剂，如苯甲异恶唑青霉素（新青霉素ⅱ）、邻氯苯甲异恶唑青霉素或头孢菌素类抗生素，如头孢唑琳，也可用菌必治。疗程常需4-6周以上。2.对青霉素及头孢菌素过敏者可用红霉素、林可霉素或氯霉素、万古霉素等。3.严重感染者可用苯唑青霉素或头孢菌素加用氨基甙类抗生素（丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等）。4.严重的病例应以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。5.有脓胸或其他部位感染者应予排脓引流。气胸时应予抽气治疗。

辅助检查

1.对早期葡萄球菌肺炎检查专案以检查框限“a”为主；重症患者可包括检查框限“b”；2.本病须与其他肺部感染性疾病鉴别时，检查专案可包括检查框限“a”、“b”或“c”。

疗效评价

1.治愈：症状、体征消失，血白细胞总数及分类正常，x线示肺部阴影完全吸收，痰、血培养阴性。2.好转：症状、体征部分消失，x线示肺部阴影部分吸收，痰、血培养阴性。3.未愈：治疗后病情未缓解或恶化者。

（责任编辑：jbwq）