顽固性高血压

定义高血压患者接受至少3种不同种类的降压药后，血压仍高于目标值。在所给的降压药中，至少包括一种利尿剂，且每种药物剂量比较适合。有上述情况者称为顽固性高血压，需要4种降压药才能控制的高血压也被列为顽固性高血压。顽固性高血压发生率约在30%-40%左右。

原因

1.肥胖较非肥胖者危险增加50%。可能与交感神经兴奋，排钠障碍等有关。

2.高钠饮食摄钠＞10克/每天可直接引起高血压，并降低降压药的降压效应。

3.酗酒中国人饮酒＞30次/周，酒精量＞15-30克/次，高血压增加1倍。

4.某些药物如止痛片、非甾体抗炎药、拟交感类药、减肥药、口服避孕药、环孢霉

素、红细胞生成素、糖皮质激素及天然甘草等。

5.继发性高血压慢性肾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征等。

6.阻塞性睡眠呼吸暂停有报导83%的顽固性高血压伴此征（停止呼吸/低呼吸指数≥10次/小时）。

7.假性抵抗血压测量方法不当，病人依从性差及白大衣效应。

对策

1.排除假性抵抗。

2.纠正不良生活方式如肥胖、缺乏运动、饮酒过量和高钠低纤维饮食等。

3.仃用干扰药物。

4.筛选继发病因如系阻塞性睡眠呼吸暂停引起则睡眠时使用呼吸机；如系嗜铬细胞瘤或肾上腺腺瘤等则外科手术切除；肾动脉狭窄则行血管成形术等。

5.药物治疗顽固性高血压的治疗抵抗多因治疗方案不当，其中未用利尿剂或剂量不足是主要原因。慢性肾病者可选用袢利尿剂（呋噻米或托噻米）。在多药联用基础上加用螺内酯、阿米洛利可进一步降低顽固性高血压的发生。另有研究表明，睡前服用降压药较白天服用能更有效降压，尤其降低夜间血压及晨峰血压。

（责任编辑：jbwq）