在健康查体时，经常会发现一些貌似健康的人有脂肪肝，为此一些人很不理解。认为自己饮食正常，二便正常，也没有不舒服的地方，怎么会有脂肪肝。其实不然。据资料统计，脂肪肝的发病率为10%，肥胖者和2型糖尿病人脂肪肝的发病率为50%，嗜酒者为57.7%，50岁以上者为24.5%，而且发病人群日趋年轻化。
一、什么是脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人肝内脂肪含量仅占肝湿重的3%-5%，而脂肪肝患者，肝内脂肪含量超过肝湿重的10%-15%，或在组织学上肝细胞40%-50%脂肪变性，其中主要为甘油三酯。
脂肪肝俗称：“胖肝”—肝脏因脂肪堆积过多而发胖；
“明亮肝”—在b超图像上，可看到肝脏脂肪反射的白色亮点，明亮的程度越强，肝内脂肪化越高。
二、分类
脂肪肝根据起病缓急，可分为急性脂肪肝和慢性脂肪肝两类。
急性脂肪肝包括：妊娠中毒性脂肪肝，
四环素中毒性脂肪肝；
慢性脂肪肝多见于；肥胖性脂肪肝，
糖尿病性脂肪肝，
肝炎后脂肪肝，
酒精性脂肪肝。
营养不良性脂肪肝
急性脂肪肝在临床上比较少见，所以我们主要讲慢性脂肪肝。
2001年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组将慢性脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，出现肝功能异常，甚至演变为酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。病人往往有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性大于或等于40g/日，女性大于或等于20g/日，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量大于80g/日。(酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8＝g)
另外一大类脂肪肝就是非酒精性脂肪肝，它是一种肝组织病理学改变与酒精性脂肪肝相似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。通常包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，后者常合并肝纤维化，并可进展为肝硬化。非酒精性脂肪肝是西方发达国家最为常见的肝病之一，占到了普通成人的20%~30%。在亚太地区它的发病率也在逐年升高，人群发病率波动在10%~45%之间。在我国，随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和饮食结构的变化，脂肪肝的发病率也明显上升。目前研究已经证实本病的发病与内脏性肥胖和胰岛素抵抗以及代谢综合征有着密切关系。
三、哪些人最容易得脂肪肝
1嗜酒、酗酒的人（白酒、啤酒）
2肥胖的人（向心性肥胖、腰围明显增大）
3营养过剩的人（高脂血症、特别是高甘油三酯）
4营养不良的人（如减肥）
5患糖尿病的人（特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病患者）
6患肝炎的人（急肝恢复期、慢肝静止期不加节制的增加高营养及高热量饮食造成营养过剩）
7活动过少的中老年人
四、脂肪肝的形成原病因
再来说一下脂肪肝到底是怎么形成的。肝脏是脂肪类合成代谢与分解的中心器官，但它并不能大量储存脂肪，是一个有限空间的“仓库”。当肝脏内脂肪的分解与合成失去平衡，或输出发生障碍时，胆固醇、甘油三脂和游离脂肪酸就会在肝细胞内过量积聚，发生脂肪肝。从显微镜下观察，我们会看到，肝脏细胞已经被大量的脂肪滴给填满了，试想，这样受“挤压”的肝细胞能正常工作吗？
引起肝脏脂肪代谢紊乱的原因可以是单一的，也可以是多种因素共同作用的结果。其原因有：
1食物摄入过量、脂肪、糖等高热量物质的供应超过人体正常需要；
2人体内某些能促进代谢的物质减少，导致脂肪大量蓄积于肝脏；
3体内葡萄糖的利用无法正常进行（糖尿病的超早期），导致脂肪细胞内的脂肪以游离状态大量入血并随后进入肝脏，从而使肝脏大量合成脂肪（多余的糖可以在体内转换为甘油三酯）。
4肝细胞受到酒精、化学毒物、肝毒性药物、肝炎病毒等的伤害，造成对脂肪等物质的代谢和利用障碍，又无法转运出肝脏，导致脂肪在肝内蓄积。
五、脂肪肝的诊断：
主要依靠病史，临床表现及实验室检查，特别是b超和ct可以早期发现脂肪肝，但确诊有赖于肝活检。
1病史：有长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。
2临床表现：可无症状或有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。
3实验室检查：肝功能alt正常或轻度升高，血脂升高，血清g-gt升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。
4超声与ct：b超显示肝脏增大，肝实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。ct扫描显示肝密度比其他实质脏器（如脾脏）低下。
5肝活检：肝细胞脂肪变性和脂肪贮积，可见大泡性脂肪滴。
（责任编辑：jbwq）
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