哮喘持续状态的处理

哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。

1、补液根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。

2、糖皮质激素是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。

3、.沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入、静脉或肌肉注射⑴雾化吸入：浓度为0.5%(w/v，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用适量生理盐水稀释后雾化吸入。以后可根据病情在2～6h后重复用药。

⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500μg/次(每次8μg/kg体重)，4～6h可重复注射。

⑶静脉注射沙丁胺醇250μg/次94μg/kg体重×次)，注射速度宜慢(约10min左右)，必要时重复用药。

4、异丙托溴铵溶液雾化吸入

5、氨茶碱静脉滴注和静脉注射测定或估计患者血浆茶碱浓度，若患者的血浆茶碱浓度<5mg/l，则可给予负量氨茶碱(5mg/kg体重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，需15min以上注射完;如果血浆茶碱浓度已达10～15mg/l，则按0.7mg/kg×h的维持量氨茶碱静脉滴注，并注意血浆茶碱浓度的监测，及时调整药物用量。

6、氧疗一般吸入氧浓度为25%～40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，又paco2<4.66kpa(35mmhg)，则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时，则应严格控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间，使pao2>6.65kpa(50mmhg)，注意预防氧中毒。

7、纠正酸中毒因缺氧、补液量不足等，可并发代谢性酸中毒，常用5%碳酸氢钠静脉滴注，其用量为：

所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常be(mmol/l)-测得be(mmol/l)]x体重(kg)x0.4

式中正常be一般以-3mmol/l计。

8、注意电解质平衡如果应用沙丁胺醇，部分患者可能出现低血钾，注意适量补足。

9、纠正二氧化碳潴留当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。并应注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。如果并发气胸则需立即抽气和水封瓶引流。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。

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