慢性乙型肝炎治疗

应根据患者具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗措施。目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，因此，对慢性肝炎应重视抗病毒治疗。

一、一般治疗

(一)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度。

(二)合理饮食：适当的高蛋白(动物蛋白及植物蛋白)、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复。热量以能维持标准体重为质，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝。勿食糖太多，以免诱发糖尿病。

(三)心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心，保持精神愉快。

(四)忌酒，忌用损害肝脏的药物。

二、促进肝脏解毒功能药物

(一)还原型谷胱甘肽：每日1.2g～1.8g加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日一次，一般4周为1疗程。

(二)硫普罗宁：每日0.2g加入10葡萄糖250ml中静脉滴注，每日一次，一般4周为1疗程。

(三)葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)：口服每次0.1g～0.2g，每日3次；或静脉滴注每日0.2g～0.4g，每日一次，一般4周为1疗程。

三、促进黄疸消退

(一)门冬氨酸钾镁10%门冬氨酸钾镁注射液20ml～40ml加入10%葡萄糖250ml中缓慢静脉滴注(30滴/分)，每日1次，2周为1疗程。

(二)腺苷蛋氨酸每日500～1000mg静脉滴注，2周为一疗程。

(三)异甘草酸镁(天晴甘美)每日每日0.1～0.2g加入5%～10%葡萄糖250ml静脉滴注，4周为一疗程。

(四)前列腺素e1(pge1)注射液：每日100～200μg加入5%～10%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注，凯时为每日10μg加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖10ml，缓慢静脉推注，10～15日为一个疗程。

(五)熊去氧胆酸(优思弗)：100mg～250mg，口服，每日2～3次，一般用2～4周或更长时间。

(六)苯巴比妥：每次30mg～60mg，口服，每日3次，待黄疸消退50%时可适当减量，总疗程为4～8周。一般用于病情渐趋好转，但难于消退的轻度黄疸或伴有肝内胆汁淤积。

(七)中药制剂及提取物

1.茵桅黄每日10～30ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。

2.苦黄每日30～60ml加入10%葡萄糖250～500ml静脉滴注，15天一疗程。

3.舒肝宁每次10～20ml加入10%葡萄糖250～500ml，静脉滴注，每日一次。

4.苦参素每次0.2～0.3g，口服，每日三次；或每次0.4～0.6g，肌注，每日一次；或苦参素葡萄糖注射液100ml:0.6，静脉滴注，每日一次。

5.丹参注射液每日250ml(16g)，静脉滴注，每日一次。

6.生脉注射液每日20～60ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次。

7.灯盏花素每次5～10ml，肌注，每日二次；或每次20～50mg加入10%葡萄糖250ml，静脉滴注，每日一次

四、降酶治疗

(一)甘利欣注射液(胶囊)成分为甘草酸二胺。注射液30ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，14日为1疗程。甘利欣胶囊，150mg，每日3次。甘草酸二铵肠溶剂(甘平)，150mg，每日3次。

(二)甘草甜素制剂用法为150mg，口服，每日三次；或40～100ml，加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，14日为1疗程。

(三)双环醇每次25-50mg，每日三次。

(四)益肝灵用法为每次口服2片，每日3次，疗程3个月。

(五)五酯胶囊口服每次2粒，每日3次。

(六)垂盆草每次7.0～10g，每日3次，1～2个月为1个疗程。

(七)肝炎灵山豆根提取物，每次2～4ml，肌肉注射，每日1～2次，2～3个月为1个疗程。

五、免疫调节药物

(一)胸腺肽（素）用法为：胸腺肽每日40～160mg，静脉滴注，每日1次，3个月为一疗程；胸腺素(肽)α1每次1.6mg，皮下注射，每周2次，疗程6个月；胸腺五肽每次1mg，皮下注射，隔日使用。

(二)其他特异性免疫rna、特异性转移因子及治疗性疫苗等。

六、抗病毒治疗目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和肝细胞癌的发生。患者抗病毒治疗必须签定使用知情同意书。

(一)抗病毒治疗一般适应证

1.hbvdna定量≥1×105拷贝/ml(hbeag阴性者为≥1×104拷贝/ml)；

2.alt水平≥2×uln者；如用干扰素治疗，alt应≤10×uln，血tbil＜2×uln，

3.alt＜2×uln，但肝组织学显示knodell组织学活动指数(hai)≥4，或≥g2

4.hbvdna阳性但低于1×105拷贝/ml者，经监测病情3个月，hbvdna仍未转阴，且alt异常。

(二)普通干扰素α干扰素(ifnα)

1.治疗对象符合以下两个条件的慢性乙型肝炎患者适合α干扰素治疗：①hbv复制hbeag阳性及hbvdna阳性；②.血清alt异常。

2.符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用α干扰素治疗：①.血清胆红素升高＞２倍正常值上限；②失代偿性肝硬化；③自身免疫性疾病；④有重要脏器病变（严重心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、神经精神异常等）。

3.剂量及疗程剂量3mu～5mu/次，推荐剂量为5mu/次；用法每周３次，皮下或肌肉注射，疗程6个月，可根据病情延长疗程至１年。hbeag(-)chb疗程至少1年。

(三)长效干扰素peg化干扰素(哌罗欣)peg化的ifnα一次肌注135ug～180ug(1.5ug/kg)，可维持血液浓度一周，是一种长效ifnα制剂，peg化的ifnα每周一次与普通ifnα每周三次比较，能保持较稳定的血液治疗水平，从而对病毒发挥稳定的抑制作用压力。

（责任编辑：jbwq）