慢性乙型肝炎抗病毒治疗热点荟萃

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目标有两点，其一是通过持久抑制乙肝病毒（hbv）复制，阻止和延缓肝硬化、失代偿肝病、终末期肝病、肝细胞癌和死亡的发生，达到改善生活质量和延长生存期的目的；其二是通过持久抑制hbv复制，降低慢性肝炎进展为肝硬化和肝细胞癌的风险。在2009easl年会上，为达到抗病毒治疗目标，与会者就如何设立抗病毒治疗终点、治疗疗程及治疗预测等问题进行了热烈讨论。

对治疗终点的认识——hbsag清除的重要性

抗病毒治疗终点顾名思义就是治疗停药的时间。无论应用何种抗病毒药物，首先必须（must）将hbvdna降到越低越好，理想的是达到实时聚合酶链反应方法检测不到（10～15iu/ml），同时伴生化学和组织学改善，防止出现并发症，在此基础上easl提出了三个治疗终点。

1.理想的治疗终点（idealendpointoftherapy）：

该终点适用于hbeag阳性及阴性患者，即经过治疗出现持续的hbsag消失伴或不伴hbsag血清学转换，此时即可停止治疗。本届年会很多专家的报告都强调了hbsag清除和血清学转换的重要性。

有学者报告，在经干扰素治疗发生hbeag血清学转换的患者中，经3年随访显示，30%的患者出现了hbsag清除，6年随访显示，hbsag清除率可高达45%。

意大利学者报告，应用聚乙二醇干扰素治疗96周，53%的患者出现hbeag清除。在停药后的5年随访中，如患者hbvdna始终<400copies/ml，hbsag清除率可高达72%。更令人可喜的是核苷类似物的长期治疗（>5年）也可获得hbsag清除。

2.满意的治疗终点（satisfactoryendpointoftherapy）：

对于达不到理想治疗终点的hbeag阳性患者，满意的治疗终点（出现持续的hbeag血清学转换）也是可以停药的指标。

3.有益的治疗终点（desirableendpointoftherapy）：

对不能达到血清学转换的hbeag阳性及阴性患者，核苷类似物治疗应维持hbvdna检测不到，但不能停药；而应用干扰素治疗后持续hbvdna检测不到也可停药。

（责任编辑：jbwq）