糖尿病合并高血压的治疗

糖尿病患者常发生高血压，在未出现临床糖尿病前其高血压发生率与同龄人相似，患糖尿病后其患病率明显上升，研究报道是非糖尿病患者并发高血压的2-5倍。

糖尿病并发高血压可加速心、脑、肾血管和视网膜病变的进展，使这些并发症的发病率和病死率明显增高。临床上将糖尿病中高血压病因分类为：有糖尿病肾病的高血压、无糖尿病肾病的高血压和糖尿病性自主神经病变伴高血压等。

治疗：糖尿病高血压的预防和治疗应尽早开始。

一一般治疗

1积极减肥，使体重达到标准体重。通过适当有规律的体育运动和控制每日总热量。

2通过饮食和药物治疗控制高脂血症。

3限制钠盐的摄入：每日3-5克。

4坚持戒烟限酒。

5尽量避免使用口服避孕药。

二药物治疗

1血管紧张素转换酶抑制剂(acei):是糖尿病合并高血压患者降压治疗的最佳选择。于餐前1小时服用能产生最佳的效果。副作用不多见，可有皮疹、白细胞减少、干咳、味觉异常等，停药可恢复。常用药物有卡托普利、贝纳普利、福辛普利等。

2血管紧张素ii受体阻滞剂（arb）：它不仅是acei不良反应的替换药，更具有自身疗效特点，降压作用起效缓慢，但持久而平稳。常用药物有替米沙坦、厄呗沙坦等。

3钙通道阻滞剂：由于此类药物可使血管扩张而不引起直立性低血压，且对血糖、血脂及胰岛素均无不良影响，并可改善肾脏血流量，故对糖尿病合并高血压的治疗非常有利。副作用有可加重低肾素、低醛固酮血症和高血钾，偶可引起钠水储留及性功能障碍。常用药物有硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等。

4利尿剂：主要副作用是诱发或加重电解质紊乱，故不宜作为首选药物。痛风患者禁用。常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、吲哒帕胺等。

5β受体阻滞剂：虽有降压作用，但可使糖和脂肪代谢严重紊乱，降低糖耐量，升高血脂和血糖，并可掩盖低血糖反应。常用药物有倍他乐克、阿替洛尔，慎用心得安。

6α受体阻滞剂：降压作用迅速，但可引起直立性低血压及影响性功能等。药物有可乐定。

7其他降压药：肼屈嗪、长压定、甲基多巴等降压作用强，但副作用大，如直立性低血压、水钠储留、镇静作用、性功能障碍等。

（责任编辑：jbwq）