冠脉搭桥手术

什么是冠脉搭桥手术?

外科处理冠状动脉阻塞的方法称为冠状动脉搭桥术,一条多余的血管从您身上取下来，将一端缝合在冠状动脉狭窄的远端，另一端缝合在主动脉上，这条血管通常是静脉，从下肢取得，也可能是动脉，从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应被重新建立，血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。从腿部取下静脉通常不会产生任何问题，因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。搭桥所需静脉的长度取决于阻塞的部位离主动脉的远近，以及需要搭几支桥。有时胸腔内的动脉(称为乳内动脉)也用于搭桥,用乳内动脉搭桥只需要在其游离的一端缝合到阻塞冠状动脉远端即可。通常动脉桥的远期通畅率较静脉桥高，但动脉桥取材受到一定的限制，而且取材时创伤也较大，医生会根据冠状动脉病变的特点来决定采用哪一种材料作搭桥用。传统的冠脉搭桥术是在体外循环下进行，其术后70%的并发症也与体外循环有关，主要是全身炎症反应，免疫力下降及对主动脉壁的损伤。近年来，微创冠脉搭桥术在全世界范围内得到迅速的推广，在我国也不例外。微创冠脉搭桥术是指一组心外科技术，它避免了体外循环或常规的正中胸骨切口，减少创伤，加速患者术后恢复，减少住院时间和费用。目前我院的微创冠脉搭桥技术水平居全国领先水平，并主持湖北省的科技攻关项目

冠心病的手术适应征有哪些?

1、心绞痛的手术指征

①稳定性心绞痛经内科治疗无效，明显影响劳动、生活能力或造影证实为左主干或多支血管近端病变的。

②不稳定性心绞痛经内科治疗无效的。

③变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物治疗、无效的。

④心梗后心绞痛：内科治疗的同时行冠脉造影，如证实冠脉主干或主要分支有明显狭窄或阻塞的。

2、冠脉病变的手术指征

①左主干狭窄阻塞>50%。

②左前降支近高位狭窄阻塞>50%,不宜作经皮腔内冠状动脉成形术(ptca)者。

③三支或多支病变且有明显症状者。

3、急性心梗:于心梗发生后6小时内急诊“搭桥”。如心梗发生后已超过6小时则应在内科治疗1月后手术。

4、急性心梗后并发症

①左室室壁瘤

②室间隔穿孔

③乳头肌断裂

④左室破裂

⑤心梗后心源性休克经内科治疗不能控制者应行急诊手术。

5、隐性冠心病无症状，但心电图检查发现心肌缺血,应行冠脉造影检查，如确定冠脉主干或多支主要分支有明显狭窄病变者亦应手术，以防发生心梗或猝死。

冠心病手术前应做哪些准备?

围绕降低心肌氧耗这一中心问题来准备。

1、心理准备：增加对手术的认识，手术与内科治疗风险相比，风险不大。主动要求或乐意接受治疗使手术成功了一半。

2、心肺功能锻炼：练习深呼吸、咳嗽、闭气等，术前吸氧。

3、术前应减少全身活动量，增加四肢活动量。

4、术前洁牙一次，每日刷牙4次，早晚漱口，入手术室前保证“四净一空”(即口腔、咽腔、鼻腔、皮肤清洁,肠道排空)。口服补足血容量。

5、术前饮食应选择高维生素、高纤维素、低动物脂肪、低胆固醇、低热量、高优质蛋白、易消化的食物,如豆浆、虾、精瘦肉、鱼肉、豆制品、绿蔬菜、水果等。

6、每天保持尿量在1500-2000ml左右，保持大便无干结，每天1-2次。

7、每天保持熟睡8一10小时,于睡前、夜间、起床前各饮水200-300ml。

8、维持血压在135/85mmhg以下，心率70次/分以不，血糖8mol/l以下，体重超过标准体重的20%的患者应考虑减肥。

9、积极主动配合完成医护人员的术前训练是保证手术安全的重要环节。

（责任编辑：jbwq）