近年来由于介入治疗的发展,选用动脉灌注化疗栓塞其疗效已得到普遍肯定。
方法全部病例均采用seldinger技术,经右侧股动脉穿刺插管,先行腹腔动脉造影,了解肝、脾动脉的走行及肝脏肿瘤的部位、大小、供血情况,然后超选至肝肿瘤供血血管,手推造影剂确认无误后,经导管缓缓注入用生理盐水稀释的5fu1000mg、丝裂霉素12mg、顺铂80mg,注入时间约为20~30min。再用mmc8mg与超液化碘油配制成乳剂进行栓塞治疗,依据肿瘤的大小,血供多少及术中碘化油沉积情况,用量5~30ml不等。合并有肝动静脉瘘的患者,在灌注化疗栓塞前用明胶海绵堵瘘,有助于提高局部药物浓度和碘油沉积,避免门静脉栓塞。然后将导管退至腹腔动脉,再送导管入脾动脉,注意越过胰背动脉开口,超选至脾动脉3~4级分支,主要栓塞脾脏下极及外周部,注入经抗生素浸泡的大小约为2mm×2mm×2mm的消毒明胶海绵颗粒40~80粒,根据脾脏的大小,将栓塞面积控制在50%~70%之间,手推造影剂摄片观察栓塞范围,术后常规给予保肝、止酸、止痛以及抗生素预防感染等处理,术后24h、48h、1周、4周复查血常规监测血细胞、血小板升高情况。术后第3天、2周、4周监测肝功能及afp情况。
结果
所有患者均有肝动脉灌注化疗栓塞、脾栓塞后一般并发症,如肝区、脾区疼痛,发热,肝功能损害等。肝区疼痛一般3~5天缓解;脾区疼痛常持续5~15天且常须使用镇痛剂。体温多在37.8℃~39.2℃之间,持续5~15天,经口服消炎痛或肛塞消炎痛栓后逐步降至正常。
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