实验室和辅助检查
1.血液生化检查
约半数病例血沉增快。急性期或心肌炎活动期血清肌酸磷酸激酶同工酶（ck-mb）和血清心肌肌钙蛋白t、肌钙蛋白i检测对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性，后者检测时间窗较宽，其定量检查有助于心肌损伤范围和预后的判断。谷-丙转氨酶检查有助于发现肝损害，结合病原学检查结果可以诊断肝炎病毒性心肌炎。
2.外周血病原学检查
应用间接酶联免疫吸附试验检测血清柯萨奇病毒igm抗体，用于早期诊断。用逆转录一多聚酶链式反应（rt-pcr）技术检测外周血肠病毒rna。肝炎病毒血清学检查也有临床价值。
3.心电图
对心肌炎诊断的敏感性高，但特异性低。心电图改变以心律失常尤其是期前收缩最常见，室性期前收缩占各类期前收缩的70％。其次为房室传导阻滞（avb），以i度avb多见，有时伴有束支传导阻滞，表明病变广泛。多数传导阻滞为暂时性，经1-3周后消失，但少数病例可长期存在。约1／3病例表现为st-t改变。.
4.x线检查
约l／4患者有不同程度心脏扩大，搏动减弱。严重病例因左心功能不全可见肺淤血或肺水肿征象。
5.超声心动图
病毒性心肌炎的超声心动图改变无特异性。心脏扩大、心室壁运动减弱取决于病毒累及心室损伤的程度和范围。
6.放射性核素心肌显像
lll铟单克隆抗肌球蛋白抗体心肌显像，对心肌坏死检测敏感性（100％）较高，但特异性较差（58％）。
7.磁共振心肌显像
磁共振心肌显像提示病变区域心肌对比增强，取此区域心肌活检可见心肌组织存在活动性局灶心肌炎症，病灶多位于心室游离壁。
8.心内膜心肌活检（emb）
1984年，美国得克萨斯州dallas会议制定了心肌炎组织学诊断标准：心肌间质炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏死和（或）心肌细胞变性。应用emb标本进行病毒基因探针原位杂交、原位rt-pcr有助于病因诊断。
（责任编辑：jbwq）
