李大东韦利亚2005-12-1313:05:28中华中西医杂志2003年11月第4卷第22期
【摘要】目的寻找鉴别诊断骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，mds）难治性贫血（refractoryanemia，ra）和巨幼细胞性贫血（megalobasticanemia，ma）的一种简单而有效的检验手段。方法对骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，mds）难治性贫血（refractoryanemia，ra）和巨幼细胞性贫血（megalobasticanemia，ma）外周血进行单核细胞和中性粒细胞分类计数及形态学检查。结果发现其mds-ra病人外周血中单核细胞数和异常形态单核细胞均显著高于ma患者（p<0.01）;而ma患者外周血中的多分叶核中性粒细胞则明显高于mds-ra患者（p<0.01）。结论该法简单，说明通过进行外周血中单核细胞和中性粒细胞的数量及形态学检查，对mds-ra与ma有辅助鉴别诊断的价值和意义。
关键词骨髓增生异常综合征巨幼细胞性贫血单核细胞中性粒细胞
thebloodcellchangeindistinguishingthemyelodysplastic
syrdrome，refractoryanemiaandmegalobasticanemia
lidadong，weiliya
medicalcollege，zhejiangoceanuniversity，zhejiang316004.
【abstract】objectiveseekingakindofsimpleandefficaciousclinicallaboratoryscientificmeansindistinˉguishingdiagnosisofthemyelodysplasticsyndrome（mds）refractoryanemia（ra）andmegalobasticanemia（ma）.methodsbywayoftomyelodysplasticsyndrome（mds）refractoryanemia（mds-ra）andmegalobastic（ma）classificationcountandmorphologytestintheblood.resultsmds-rapatientsmonocytewerenumberandabnorˉmalmorphologymonocytewerenotablemorethanthoseofmapatient（p<0.01）;andthemapatientsneutrocyteinthebloodmultileafneutrocyteweremorethanmds-rapatient（p<0.01）.conclusionthismethodissimple.itisaeffectivemethodtoexpresstestingthequantityandmorphologyofmonocyteandneutrocyteinthebloodthathasvalueandthemeaningofthediagnosissupplementarilytodistinguishmafrommds-ra.
keywordsmyelodysplasticsyndromemegaloblasticanemiamonocyteneutrocyte
骨髓增生异常综合征难治性贫血型（myelodysplasticsyndrome，refractoryanemia以下简称mds-ra）与巨幼细胞性贫血（megalobasticanemia以下简称ma）的临床表现和骨髓象都有很大的相似性，对于mds-ra与ma的鉴别诊断，在一些科研实验报道中要求有比较高的免疫学和分子生物学实验条件，与临床实际和血液检验的实际操作都有很大的距离。能否找到一种简单而又有较大临床应用价值的鉴别检验方法，这一直是血液检验工作者努力的方向。通过我们对外周血中单核细胞、中性粒细胞的数量与形态学检查结果发现，mds-ra患者外周血中的单核细胞及异常单核细胞数明显高于ma患者，差异有非常显著性（p<0.01）。ma患者外周血中多分叶核粒细胞数明显高于mds-ra患者，差异有非常显著性（p<0.01）。因此我们认为，当临床和血液检验工作需要对mds-ra和ma进行鉴别诊断的时候，可通过对患者外周血的单核细胞和中性粒细胞分类计数与形态学检查方法，达到简单、快速的辅助诊断目的。
1资料与方法
1.1一般资料15例ma均取自贵阳医学院附属医院确诊患者，其中男6例，女9例，年龄19～75岁;15例mds-ra取自贵阳医学院附属医院确诊患者，其中男10例，女5例，年龄16～78岁。
1.2方法外周血涂片经瑞氏染色，油镜下分类计数100个白细胞，其中单核细胞分别进行正常和异常形态计数，中性粒细胞进行多分叶核（核分叶五叶以上）计数。
2结果
2.1检验结果分析统计见表1。
表1mds-ra和ma患者外周血检查结果
由上表可发现:（1）mds-ra患者外周血中的单核细胞检出率（10±3.98）%明显高于ma的（4.60±2.82）%，差异有非常显著性（p<0.01）。（2）mds-ra患者外周血中异常形态单核细胞检出率为（7.33±4.29）%，显著高于ma患者的（0.80±1.01）%，差异有非常显著性（p<0.01）。（3）ma患者外周血的中性多分叶核粒细胞检出率（12.67±8.55）%明显高于mds-ra患者的（1.60±2.10）%，差异有非常显著性（p<0.01）。
2.2在形态上，异常单核细胞形态主要有几种变化（1）胞体变大，直径25～35μm。胞体出现奇特形状，多不规则。（2）核肿胀松散，核型出现分叶或条带型、山字型、扭曲旋转绳索型等异常改变。核空泡比较多见。（3）胞核中出现核仁印迹，而且常为多个同时出现，胞核可见瘤状突出物。（4）胞质染灰蓝色，可出现空泡。颗粒深染，较粗大，分布稀疏，该特点尤为明显。异常单核细胞可以有以上一种改变，也可以同时存在以上几种异常改变。
3讨论
在临床表现上，mds-ra和ma有很大的相似性，临床均有明显贫血症状，临床上作出明确的鉴别诊断有很大的难度，往往需要进一步作各种实验室检查，如骨髓检查等等，但对于不典型的mds-ra和ma往往难以确诊。有时临床采用“叶酸和维生素b12治疗2周后复查骨髓象”的方法进行观察性诊断，但可能会延误病情。而且两种疾病的骨髓象和血象也很相似。骨髓象:两者有核细胞增生程度均多为明显活跃;红系可为明显增生，都可出现巨幼红细胞;粒系可相对增生减低，也都可出现巨幼样改变。血象:外周血均可见三系或一系减少，粒系可见幼稚型，成熟红大小不等，可见有核红细胞，可见巨型或畸型血小板等变化。综上所述，对mds-ra和ma（特别是不典型的mds-ra和ma）的临床鉴别诊断确实是具有一定的难度，1992年李玲观察到mds-ra患者外周血中性粒细胞的pelger-huet样变细胞达（7.7±1.9），比ma（1.8±1.9）高，但这对血片的染色技术方法有一定的要求，而且观察和分类计数也有一定程度［1］。2000年张泓等对mds-ra的骨髓单核细胞c-kit受体表达及功能的研究，对mds-ra的前瞻性诊断有重要意义，但对实验和实验室的条件要求都比较高［2］。因此用一种简单而有效的检验手段来鉴别诊断mds-ra和ma就具有一定的意义和价值了，我们通过用瑞氏染色血涂片进行外周血中单核细胞和多分叶核中性粒细胞的数量和形态学检验，发现mds-ra和ma两种疾病的正常和异常单核细胞数、多分叶核粒细胞数差异均有显著性。实验方法简单，不要求复杂的设备、试剂、仪器等条件，与一般血常规检验条件相同。但要求血膜推制一定要规范，血膜厚薄适宜，头体尾明显，细胞分布均匀，染色要适中，不能偏酸或偏碱，总之要求细胞形态不能因制片而发生改变（涂片太厚细胞形态变小，细胞着色不正常更易造成细胞形态检验的困难）。还要求检验人员要具有强烈的责任心，工作一定要十分的细心和仔细，对细胞一定要认准，对细胞形态变化细节一定要认真仔细辨认清楚，同时记录下细胞形态的变化和改变情况，以便进行实验诊断和分析。
综上所述，我们检查了mds-ra和ma外周血中的单核细胞和中性粒细胞的数量及形态的变化，所采取的病例都是确诊了的（包括若干不典型病例）。其结果mds-ra的单核细胞数及异型单核细胞检出率均明显高于ma，而ma中多分叶核中性粒细胞的检出率则明显高于mds-ra。因此，当临床上需要对mds-ra和ma进行鉴别诊断时，可采用这个方法将它们区别开来，在临床上起到真正的辅助诊断作用。当然，由于本工作例数较少，还需要进一步多样本检验例数，进一步改进和完善检验的记录方法以便能让计算机更快更准确的分析处理数据等，让这个方法成为一个成熟的方法，发挥它应有的社会效益和经济效益。
参考文献
1李玲.骨髓增生异常综合征外周血中性粒细胞病态表现及其诊断意义.中华血液学杂志，1992，3（13）:146.
2张泓.骨髓增生异常综合征骨髓单核细胞c-kit受体表达及功能研究.中华血液学杂志，2000，4（21）:176.
作者单位:316004浙江海洋学院医学院医学检验系
550004贵阳医学院医学检验系
（责任编辑：jbwq）
