急性坏死性肠炎

[概述]急性坏死性肠炎又称急性出血性坏死性肠炎或节段性肠炎，是以小肠为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血。临床以腹痛、腹胀、呕吐、便血为主要表现，且常伴发休克，发病急骤。本病以4￣14岁儿童多见，农村发病高于城市，全年均可发生，但以夏季多见，且病死率高。故早期诊断，及时治疗甚为重要。[症状体症]1.突发性脐周或上腹部疼痛，渐加剧。2.腹痛不久即出现恶心、呕吐、吐出物可含胆汁，严重者吐出咖啡样物。3.排血水样或暗红色糊状大便，腐臭味。4.腹胀渐重，可表现为麻痹性肠梗阻。5.发热伴全身感染中毒症状，重者出现休克伴dic。[诊断依据]1.腹痛、便血、腹胀，严重中毒症状甚至休克。2.大便果酱样或洗肉水样，有特殊腐败腥臭味。3.实验室检查血白细胞增高，核左移；大使潜血应阳性。4.x线检查小肠间隙增宽，病变肠管僵直，部分有机械性肠梗阻表现，肠穿孔后见气腹。[治疗原则]1.禁食至便血、腹胀消失为止。2.抗生素治疗。3.抗休克(详见感染性休克)。4.纠正水电解质紊乱。5.对症支援疗法。6.手术治疗。[疗效评价]1.治愈：症状体征消失，血像正常，大便潜血阴性，恢复饮食后无复发。2.好转：症状体征显著消失，大便次数、性状及常规检查接近正常。3.未愈：症状体征无改善或加重。[专家提示]本病是由c型产气荚膜梭状芽胞桿菌及其产生的β肠毒素所致，该病诱因认为与进食花生、大豆、蚕豆、甘薯、海鲜或暴饮暴食有关，某些患儿合并肠蛔虫症，故儿童要及时驱虫，夏季注意饮食卫生，尤其不能进食一些未煮熟的食物，不要滥食。病儿在恢复期一定要严格控制饮食，只有待便血及腹胀减轻、大便潜血阴性后才可进食，恢复饮食应从流质(汤、牛奶、米汤)→半流质(稀粥)→软食→正常饮食，家长不能因患儿饥饿但仍有便血、腹胀而提前给病儿进食，这样往往加重病情反复致大量便血而“前功尽弃”。恢复饮食期间密切观察病情，若有反复再予禁食。

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