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法洛四联症影像学诊断

2015-12-11 放心医苑网 A +

(1)x线检查:显示肺野异常清晰,肺动脉总于弧不明显或凹人,右心室增大,心尖向上翘起;在正位片上心脏阴影呈木鞋状(犹如横置的长方形)。在近1/4病人可见右位主动脉弓。

(2)心电图:示右心室肥大和劳损,右侧心前区各导联的r波明显增高,t波倒置。部分病人有右心房肥大的表现,在标准导联和右侧心前区导联、p波高尖。心电轴右偏。心向量图示水平面和右侧面0rs环主要在前,顺钟向运行,t环方向与qrs环相反,p环长,额面qrs环最大向量右偏。

(3)超声心动图检查示主动脉根部扩大,位置前移并骑跨在心空间隔上,主动脉前壁与室间隔间的迁续性中断,而主动脉后壁与左房室瓣则保持连续。由静脉注射含气泡的超声造影剂,可见后者由右心室进入主动脉。多普勒超声心动图可直接见到右心室血液注入骑跨的升主动脉。

(4)右心导管检查:可有下列发现:①肺动脉口狭窄引起右心室与肺动脉间收缩压阶差,分析压力曲线的形态可帮助判定狭窄的类型。②心导管可能由右心室直接进入主动脉,证实有骑跨的主动脉或心室间隔缺损。③动脉血氧饱和度降低至89%以下,说明有右至左分流。如同时有通过心室间隔缺损的左至右分流,则右心室的血氧含量高于右心房。④心室间隔缺损较大而主动脉骑跨明显者,主动脉、左心室和右心室的收缩压相等。

(5)选择性指示剂稀释曲线测定:通过右心导管分别向右心房、右心室和肺动脉注射指示剂(染料或维生素c等),在周围动脉记录指示剂稀释曲线(用耳血氧计或铂电极系统等)。可见在右心室及其上游心腔注入指示剂时,记录到出现时间缩短,曲线降支呈双峰的右至左分流曲线,而在肺总动脉及其下游注入指示剂时则记录到正常曲线,从而定出右至左分流的部位。

(6)选择性心血管造影;通过右心导管向右心室注射造影剂,可见主动脉和肺动脉同时显影,并可了解肺动脉口狭窄的类型,此外还可能见到造影剂经心室间隔缺损进入左心室。

(责任编辑:jbwq)

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