主动脉瓣狭窄病例分析

患者：男性，52岁，农民。主诉：反复气促七年余，加重伴下肢浮肿一年。七年前开始出现劳力性气促,外院诊为“风心病”。一年来病情加重，夜间难以平卧入睡，有咳泡沫痰，平地行走等轻微日常活动就有气促。

既往时有肩、膝等大关节酸痛，但不严重，未重视。一年前有咳鲜红色血痰。无晕厥，无胸痛史。吸烟一天5支，20年，不酗酒。

体格检查：bp100/70mmhg，消瘦，高枕卧位。颈静脉怒张，搏动。两肺呼吸音粗，双下肺可及细湿啰音。心尖搏动弥散，未及抬举样搏动及心前区震颤，心界左下扩大，hr65bpm，房颤律。

胸骨左缘三、四肋间可及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向心底部传导，无颈部传导，

三尖瓣区可及2/6级吹风样全收缩期杂音，向心尖部传导。心尖部s1不低。肺动脉瓣区p2略亢，未及周围血管征。肝肋下一指，肝颈返流征阳性。移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性浮肿。

实验室检查：

血常规、电解质、凝血机制、d-二聚体正常;肝肾功能：总胆红素／直接胆红素29.3/8.6umol/l。

esr5mm/h，crp10.3mg/l，aso<250u;血气分析：sao291.3％，paco240mmhg，pao275mmhg。

辅助检查：

心电图：房颤律，平均65bpm，lbbb;胸片：双肺重度淤血，未见胸水征。心影增大，心胸比率68％，提示全心扩大，升主动脉扩张;心脏超声：主动脉瓣增厚，右冠瓣和无冠瓣明显钙化，瓣膜开放受限，连续多普勒测主动脉峰值流速3.2m/s，跨瓣瞬时最大压力阶差30mmhg，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，升主动脉内径40mm，中重度三尖瓣返流，据返流估测肺动脉收缩压为62mmhg，全心扩大，左室舒张末内径/收缩末内径69mm/60mm，心室壁厚度8mm，lvef0.25，主动脉瓣狭窄（轻中度）。

入院诊断：心肌病，主动脉瓣狭窄（轻中度），心功能不全nyhaⅲ级。

治疗经过：予洋地黄等药物强心，利尿，acei，胺碘酮抗心律失常治疗，下肢浮肿和腹胀好转，但气促无明显改善，仍有夜间端坐呼吸。

多巴酚丁胺超声负荷试验：每搏输出量由用药前64ml上升到78ml，lvef升至0.32。

平均跨瓣压差则由用药前22mmhg上升到33mmhg，瓣口面积仍为1.1cm2。

修正诊断:主动脉瓣狭窄（重度），心功能不全nyhaⅲ级。

外科治疗：人工主动脉瓣置换术，置换sorin23号环人工瓣。术后病理：主动脉瓣呈三叶式，瓣膜纤维组织增生、增厚，伴大部份钙化。术后心脏超声：左室舒张末内径/收缩末内径62mm/53mm，人工瓣启闭良好，左室射血分数升至0.40。临床心衰症状明显缓解。

（责任编辑：jbwq）