减轻胰岛素抵抗治疗方案

为什么糖尿病治疗多年不达标?

病例：某老年女性患糖尿病7年同时伴有肥胖高血压曾经服用过二甲双胍拜唐苹等药物开始血糖控制较好时间长之后越来越不理想目前给予胰岛素治疗胰岛素用量每天高达75单位但血糖控制仍不稳定糖尿病治疗老是不能达标

大约95％以上糖尿病患者属2型糖尿病其根本病因是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能不足胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病全过程传统糖尿病用药都以控制血糖为中心开始时降糖效果很好但随着病史延长．药物剂量越用越大降糖效果却越来越差医学上称为药物继发性失效是因为传统药物无法解决“胰岛素抵抗”根本问题仅以刺激胰岛B细胞过度分泌“胰岛素”来降糖导致体内胰岛素提早枯竭药物也全面失效是种“竭泽渔”降糖方法

理想治疗方案——减轻胰岛素抵抗

理性化糖尿病治疗方案应该根据2型糖尿病自然病程中不同时期病理生理特点设计直击2型糖尿病病因减轻胰岛素抵抗需要贯穿整治疗过程同时兼顾增加胰岛素敏感性．保护胰岛B细胞功能．持久稳定地控制血糖和全面降低各种血管并发症噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂出现实现目将糖尿病治疗从单纯降糖提升到综合治疗目前临床上使用胰岛素增敏剂主要有罗格列酮类(如罗格列酮钠商品名太罗)和吡格列酮

据最新资料显示．罗格列酮药物是目前国际上销售量最大糖尿病药物发达国家每年以1／4速度增长太罗是罗格列酮类药物后起之秀是具有自主知识产权．获得国家专利国际先进水平糖尿病药物太罗通过“放水养鱼”(保护胰岛B细胞．复活自身胰岛素功能)“退结网”(减轻胰岛素抵抗达到降低血糖减少患者心脑血管疾病危险因素)以达到全面治疗糖尿病目代表当今糖尿病综合治疗最新趋势及理念可作为2型糖尿病线用药基础用药全程使用

太罗糖尿病不同时期临床应用

糖尿病发生前期和糖尿病发生后早期2型糖尿病患者体内主要病理生理改变为胰岛素抵抗和高胰岛素血症伴随着大血管病变发生阶段的纠正胰岛素抵抗治疗还应兼顾改善大血管病变的危险性因此该阶段采用既能降低血糖又可提供大血管保护作用的药物(如太罗类)较单纯降低血糖的药物有更大的益处

随着糖尿病病程的进展胰岛B细胞分泌胰岛素的能力逐渐下降改善胰岛素抵抗的药物的作用会逐渐减弱．因此要用刺激胰岛素分泌的药物或增加外周组织对糖利用的药物阶段太罗可以和任何类口服降糖药联用比如对肥胖的2型糖尿病患者可以采用太罗和二甲双胍或阿卡波糖联合用药；对体型正常或偏瘦的患者可以采用太罗和磺脲类联用的方法均可以取得较好的疗效

糖尿病的晚期胰岛B细胞功能进步衰竭磺脲类药物发生继发性的失效体内血糖代谢所需要的胰岛素需要由外源性的胰岛素所补充时太罗可以和胰岛素联合应用胰岛素用量较大日均剂量40单位以上的病加用太罗可明显减少胰岛素用量对比较肥胖的患者初用胰岛素的时候就可以加用太罗但应该强调的是与其口服降糖药物的使用一样太罗的临床应用也应体化用药之前医生必须解患者的血糖情况体重和用药史并排除别有用药禁忌的患者

（责任编辑：jbwq）