多年以来，人们总认为糖尿病人只要把血糖控制好就万事大吉了。随着胰岛素和大量口服降糖药的广泛应用，降糖已不再是治疗的难题，但仍然有众多的患者并发大小血管病变，冠心病甚至心肌梗塞。据了解，80%的糖尿病患者因冠心病、脑卒中死亡。国际国内专家历时一个世纪的“糖尿病研究”解开了这个困惑：理想的血糖控制可以解决10%左右的并发症，但90%左右的并发症和80%的糖尿病死亡率单靠控制血糖是无法解决的！因为导致糖尿病和这些并发症加重的根本原因不在于“高血糖”，而是体内胰岛素生物功能“失活”（医学称为：胰岛素抵抗），①什么是胰岛素抵抗胰岛素抵抗就是肝脏、骨骼肌、脂肪组织对胰岛素作用的敏感性下降，导致血糖升高。血糖升高刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素，所以2型糖尿病患者的初始表现就是高胰岛素血症、糖耐量减退和餐后血糖升高。②胰岛素抵抗的主要危险因素胰岛素抵抗加速了2型糖尿病的发生和发展，也增加了患心血管系统疾病的危险性。以下是一些胰岛素抵抗综合征的典型特征：★高胰岛素血症和糖耐量减退★血脂紊乱★肥胖（向心性肥胖）★动脉粥样硬化★凝血功能异常★高尿酸血症③两个最重要的环境因素胰岛素抵抗的发生是由于肥胖和缺乏运动所致。只要坚持低热量饮食几天，即使体重没有明显降低，胰岛素抵抗也已经有了很大程度的改善。④吸烟增加危险吸烟能导致高胰岛素血症，从而增加胰岛素抵抗的发生。⑤口服降糖药物的选择糖尿病刚一诊断，就应该用胰岛素增敏剂治疗胰岛素抵抗。如果单独使用胰岛素增敏剂不能有效地降低血糖和糖化血红蛋白，就要考虑联合用药。⑥调脂药物的选择他汀类调脂药能明显降低糖尿病患者合并心血管疾病的危险，不管血胆固醇水平的高低，都要使用他汀类调脂药。糖尿病患者多合并有甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，对应加用贝特类调脂药物。⑦合并高血压的治疗ACEI和α受体阻滞剂则可降低胰岛素抵抗。另外，ACEI不但可以降低糖尿病的发病率，还对心肌和肾脏有保护作用。⑧凝血功能异常防治血管并发症的原则就要针对胰岛素抵抗，每天服用阿司匹林75毫克能预防心血管疾病。⑨必须知道导致胰岛素抵抗的危险因素要尽早关注能明确导致胰岛素抵抗的危险因素，如对糖耐量减退（IGT）患者，要加强对其血脂紊乱和高血压等危险因素的治疗。⑩针对主要危险因素，治疗才更有效无论什么时候考虑到胰岛素抵抗，都要记住一定要检测或治疗与胰岛素抵抗密切相关的一些因素，如血压、血糖、肥胖、血脂异常、锻炼和吸烟等。上述这些简单的措施对于患者的预后非常重要。
（责任编辑：jbwq）
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