高渗性非酮症昏迷病人护理

高血糖高渗性非酮症综合征（hhnks）以血糖升高（600mg/dl以上），严重脱水和中、重度精神障碍为特性，多发生于未经诊断的ii型糖尿病患者，约占糖尿病昏迷住院病人的5%-10%，病死率高达50%。hhnks与糖尿病酮症酸中毒相似，促成因素也基本相同。hhnks不同于糖尿病酮症酸也中毒的主要特点是血糖浓度可高达20000mg/dl，而酮症和酸中毒并不明显，游离脂肪酸低于1000meg/l,尿毒氮70-90mg/dl，血清碳酸氢钠高于20meg/l,尿糖高于800mg/dl，24小时尿量可多达4.8-12l，直至脱水引起少尿。hhnks的症状和体征发展缓慢，数小时至数日内，才类似糖尿病酮症酸中毒，病人开始时先表现发热、面部潮红，皮肤干燥缺乏弹性，眼球凹陷、口干、尿频，继而出现疲劳和体重减轻。随着病情发展，体温升高，血压下降、脉搏快而细弱，呼吸急促以至意识模糊，昏睡和各处反射迟钝，若处理不及时，很快即进入昏迷状态。与糖尿病酮症酸中毒不同的是，hhnks病人很少出现库斯莫氏（kussmauls)呼吸，呼气中也无酮味，且很少出现恶心、呕吐。1.临床护理：

hhnks的临床护理主要是通过静脉补充液体、胰岛素和电解质，在快速补液的过程中，须严密监测病人的心、肾功能，在最初的2-4小时内，应保证每小时输入0.9%氯化钠500-1000ml，以后每小时输入0.45%氯化钠125-500ml；当血糖浓度接近300mg/dl时，再静脉注射5%或10%葡萄糖，以防发生低血糖。hhnks病人需要胰岛素的量少于糖尿病酮症酸中毒，碳酸氢钠可用以纠正代谢性酸中毒，治疗过程中，护士应随时观察血流动力学各项指标的变化，防止输液过多，还要注意血糖和尿酮的监测。2.教育要点：

①倘若是新确诊的糖尿病病人，护士应向病人解释该病的发生、发展及治疗经过；②指导病人做好血糖监测，并教病人学会如何控制血糖水平；③让病人了解脱水和血糖紊乱的症状和体征，诸如严重口渴尿频、血糖升高、进行性疲劳加重和皮肤弹性减低等。一旦出现上述表现应立即向医护人员报告。

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