布西拉明可诱发膜性肾小球肾炎

许多肾脏病理损伤，如淀粉样变、系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾小球肾炎（mgn）均与类风湿关节炎（ra）有关。

布西拉明（bcl）是一种改善疾病的抗风湿药物。bcl与d-青霉胺的化学结构和副作用相似。d-青霉胺可引起ra患者的mgn，但有关bcl治疗诱发mgn的报道较少。然而这些研究缺乏免疫球蛋白在肾小球损伤中沉积的详细分析，因而未能阐明bcl诱发mgn的发病机理。

日本神奈川横滨大学医学院病理科的nagahamak及其同事研究了6例ra患者的7例肾活检标本。这些患者在出现蛋白尿之前进行过bcl治疗，平均bcl剂量为72.5g。

光镜下显示轻中度系膜增生。2例标本显示沿肾小球毛细血管壁有钉突形成。所有患者均可见到igg沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样沉积。5例标本显示为igg2和/或igg3成分以及igg4沉积。此外，在电镜下有4例标本上皮下致密物沉积呈节段分布。

据报道igg4为沉积的主要igg亚型，它可在特发性mgn中呈弥漫分布。因此，bcl诱导的mgn和特发性mgn之间在肾小球内沉积的igg亚型和沉积的形式方面存在明显差别。

由于igg3亚型与c1q有非常强的亲和力，因此，这些发现提示bcl诱发的mgn在激活经典途径方面比特发性mgn更有效，而且这两种疾病的发病机制不同。

（责任编辑：jbwq）