肾病综合征的原因，有哪些表现及如何诊断

肾病综合征是由什么原因引起的？

许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。

表1表现为肾病综合征的原发性肾小球疾病微小病变性肾病局灶性肾小球硬化症膜性肾病膜增生性肾炎ⅰ型ⅱ型发生率儿童75%10%6.0%10%成人15%15%50%10%临床表现年龄2～6，成人2～6，成人＞355～15性别（男：女）2∶11.3∶12∶11∶1肾病综合征100%90%80%60%无症状性蛋白尿010%20%40%血尿20%60%～80%35%80%高血压10%20%25%35%预后不进展10年50%在10～20年10～20年5～15年血清学发现c1q、c4、c3～c9均下降c1q、c4正常，c3～c9↓c3nf↑hlab8，b12-drw3--肾病理光镜正常局灶节段硬化性损害gbm弥漫性增厚gbm增厚，细胞增生，分叶免疫荧光阴性igm，c3细颗粒igg，c3颗粒状igg，c3仅有c3电镜上皮足突融合上皮足突融合上皮下沉积系膜和内皮下沉积膜内致密沉积对皮质激素反应90%15%～20%。

肾病综合征有哪些表现及如何诊断？

主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全。

（1）蛋白尿24h尿蛋白总量可在3.5g以上，有高达30g者，病程愈长，营养不良表现越明显，常有贫血、乏力、毛发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带（muchreke线）等。儿童患者可影响其生长发育。

（2）水肿轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。

（3）高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高，甘渍三酯和磷脂亦增加。

（责任编辑：jbwq）