结节性甲状腺肿又称毒性多结节性甲状腺肿（toxicmultinodulargoi—ter）、继发性甲亢，是一种在多结性甲状腺基础上发生的甲亢，发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿利毒性甲状腺腺瘤两者。
1、临床表现：它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人，女性数倍于男性。其临床表现与graves病稍有不同。本病人多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。可能由于病人年龄较大，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤，心绞痛、可有心力衰竭，对地戈辛治疗反应欠佳。部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿人多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及多个结节；病人无突眼，但可有眼睑挛缩：无胫前粘液性水肿。若病人有浸润性突眼，应考虑graves病的发生。
2、实验实检：与graves病相比，毒性多结节性甲状腺所造成的甲状腺激素分泌过多程度常较轻微，血清tt3、tt4或ft3、ft4水平轻度增高，尤其血清t4可为正常高限。甲状腺摄131ⅰ率增加不明显，其至正常。tsh降低。t3抑制试验或trh兴奋试验的异常，有助于与非毒性多结节性甲状腺肿区别：前者对老年病人和心功能不良者更安全。血清trab阴性，但可有低滴度的tgab利tmab。甲状腺131ⅰ扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布，或集中于数个散在的结节上，结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。
3、诊断：对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人，出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭，应疑及本病。实验室检查测定tt3、tt4或t3、ft4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选抒trh兴奋试验或t3抑制试验，两者均异常，即可确立诊断。甲状腺131ⅰ扫描可提供形态和功能的情报况。如实验室检查不能作出明确诊断，而临床提示有甲状腺毒症的表现时，可用抗甲状腺药物作试验性治疗。
（责任编辑：jbwq）
A:
A:
A:
A:
