一、术前护理
1心理护理和健康宣教
脑积水患儿由于头颅增大、颅高压症状明显,患儿及家长往往都有不同程度的焦虑、紧张情绪,加之神经内窥镜手术是一项新技术,患儿家属对手术不了解,担心治疗效果不佳而产生恐惧和紧张心理,所以做好术前心理护理及健康宣教很有必要。我们将该术式的基本步骤与传统分流术的区别、优点、效果,术前、术后注意事项向患儿家属耐心、细致地讲解,消除其不安心理,从而取得最佳的配合。除进行患儿病情资料搜集以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教外,更耐心地向家长及患儿进行心理疏导,讲解手术的必要性与优越性,使他们对手术有初步认识,消除紧张情绪。
2术前准备
按常规开颅手术做好术前准备工作。
三、术后护理
1病情观察
密切观察患儿哭声、肢体活动、生命体征、瞳孔变化,判断其意识状态,及时发现异常并详细交班。本组有2例术后当天即哭闹不止、反应迟钝、呕吐等,复查ct见脑积水明显,行脑室-腹腔分流术后症状改善。
2一般护理
选择较粗大血管进行输液,必要时采用深静脉留置管,以便临时顺利用药。患儿因术后不适大多吵闹,护士和蔼对待患儿,病床加护栏,适当用约束带保护,以防坠床。哭闹不安的患儿可适当应用镇静剂如苯巴比妥,以防躁动导致颅内出血等并发症。
3并发症观察与护理
(1)硬膜下出血及积液:多发生在脑皮质较薄、术中脑室镜内冲洗液灌注不足者。对于术后少量硬膜下出血及积液,若无症状可待其自行吸收;如出血及积液量多或有症状者,可行皮下积液抽吸或行局部钻孔外引流。术后密切观察患儿病情,若出现持续哭闹、主诉头痛以及抽搐等现象,应立即报告医生行急诊ct检查,以确诊变化的病情[5]。本组有4例2岁患儿、3例1岁患儿,术后第1天烦躁不安、持续哭闹,遵医嘱给予30%水合氯醛液口服镇静后行头颅ct,结果示左前额有少量硬膜下积液和出血,经抗炎、止血等药物治疗及行皮下积液抽吸术,1个月后复查ct积液减少,出血吸收。
(2)发热:多因术中冲洗液对脑室壁刺激所致,特别是对第三脑室底部的刺激。一般发生于术后3d内。本组12例术后出现体温升高,达38.5~39.2℃,白细胞计数无明显上升。予物理降温,同时小剂量地塞米松静脉用药,1~3d控制。
(3)颅内感染和出血:术中可在冲洗液中加入抗生素(如庆大霉素)预防颅内感染。术后3d连续测体温,3次/d,若患儿术后3d体温38℃以上或持续发热甚至达39℃,白细胞计数升高,在排除肺部感染后,提示颅内感染和出血。除做好物理降温外,必须加强抗生素治疗,必要时行脑室外引流冲洗。
(4)建立的新通道再次堵塞:术后密切观察患儿前囟压力及意识改变,若麻醉清醒后又出现嗜睡、呕吐、前囟张力高,提示新通道阻塞,及时查头颅ct。本组有4例2~5岁患儿术后第2天诉头痛,出现呕吐、前囟膨隆,行ct检查发现脑室仍扩大,予脑室外引流,然后改行脑室-腹腔分流术。
（责任编辑：jbwq）
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