首页>疾病百科> 正文

后颅窝减压术治疗小脑扁桃体下疝畸形空洞症

2015-12-29 放心医苑网 A +

后颅窝减压术(pfd),确切说是颅颈减压术(cvd),是手术治疗cm-sm(慢性小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症)的传统术式。通常包括后颅窝减压,c1和(或)c2后弓切除或部分切除,保留下疝的小脑扁桃体以及硬膜敞开。其缺陷是:

①硬膜敞开,则易使肌肉渗血进入颅内,造成脑膜刺激症状,长时间可发生局部粘连;

②术后并发症多,如脑脊液漏、颅内感染等;

③肌肉瘢痕挛缩压迫后颅窝,影响减压效果;

④术后小脑下垂等。

有些学者提出了不打开硬膜的方法,但这种方法减压不充分,手术疗效差。国内有学者对于是否打开硬膜进行了研究,认为硬膜打开组疗效明显优于未打开组。对于是否打开枕大孔区蛛网膜下腔,以前争议较多,目前基本同意须探查蛛网膜下腔,仔细分离粘连,打通第iv脑室正中孔,恢复枕大孔区正常csf循环径路,且取得了良好的疗效。笔者认为,在pfd术式中,打开硬膜及蛛网膜,疏通正中孔,改善csf循环,对治疗cm-sm起关键作用。对于是否切除小脑扁桃体,有的学者认为可以切除,有的认为应慎重,切勿滥用。笔者认为,术中尽量不切,予以回纳。如疝入较深或粘连较重时,可考虑部分切除,但注意保护小脑后下动脉营养延髓的分支,勿伤延髓。关于咬扩骨窗的大小,有的骨窗直径小到2~3cm,有的大到5~6cm,意见不一。许小兵等认为彻底解除枕大孔区压迫因素,恢复此处csf循环通畅是衡量减压是否彻底的唯一标准,而盲目追求大范围或小范围减压都是不可取的方法。对于sm的治疗,以前的观点是不予处理,只行单纯pfd即可,术后大部分空洞缩小,但部分无变化或扩大,空洞疗效难以满意。随着对空洞发病机理的认识和研讨,形成了主张在pfd的基础上行脊髓空洞外科手术的术式。

(责任编辑:jbwq)

分享

新浪微博

微信好友

朋友圈

腾讯QQ

相关文章

疾病问答

推荐专家

热图推荐

健康助手

手足口病骨质疏松包皮过长月经不调

支气管炎神经衰弱皮肤过敏失眠抑郁

健康助手

资讯