迟发性运动障碍治疗

1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证长期用药应进行监测采用周期性药物假日(drugholidays)可暴露最初的运动障碍，逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退。需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzepine)、奎硫平(喹迪平)等

2.药物治疗目前尚无治疗td的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效；氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效。氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻

①严重运动障碍可试用da耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果从小剂量0.25mg开始1～3次/d逐渐增量亦可试用硫必利(泰必利)舒必利、二甲基氨基乙醇(deanol)等须注意这些药物本身亦有副作用；

②抗胆碱能药物如苯海索(安坦)东莨菪碱等可加重td症状，有报道胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服，连用2周可减轻症状；

③抗组胺药如异丙嗪25～50mg2～3次/d，或每天肌注1次连续2周可使超敏的dr逐渐减敏。

④可短期使用dr阻滞剂如小剂量氯氮平(clozapine)100～200mg/d

⑤小剂量碳酸锂0.25g，1～3次/d可降低儿茶酚胺系统功能降低dr敏感性。

⑥作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物：认为td与γ-氨酪酸(gaba)功能低下有关，γ-氨酪酸(gaba)增效剂如丙戊酸钠卡马西平等可能有效。

⑦地西泮(安定)2.5～5mg，2～3次/d；普萘洛尔(心得安)10～20mg，2～3次/d，可稳定患者情绪，减轻症状

⑧可试用脑代谢药及维生素e，促进大脑功能恢复。

3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射；抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射；或地西泮(安定)5～7.5mg肌内注射，可迅速控制症状

4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切应在医生指导下合理慎重使用。小量或短程用药药物假日对预防td有一定意义，避免合用2种或2种以上抗精神病药尽量少用或不用抗pd药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量，不要骤然停药；年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药。

（责任编辑：jbwq）