神经梅毒如何诊断与治疗

神经梅毒如何诊断与治疗?

四、神经梅毒的诊断

神经梅毒的诊断依据：①梅毒感染史和治疗史;②有关神经系统临床表现;③梅毒血清学(特异和非特异)试验;④csf检查。尤其是csf检查在神经梅毒的诊断中起着重要的作用。

csf的表现包括细胞数增多[正常(0～8)×109/l]主要是淋巴细胞;蛋白量升高(正常150～450mg/l)和csf的vdrl试验及fta-abs试验异常。在有临床表现的神经梅毒中(包括有csf细胞数和蛋白量增多的无症状神经梅毒)，csf的vdrl有很高的特异性，因此，csf-vdrl阳性是诊断神经梅毒的有力证据。csf的fta-abs试验也具有很高的敏感性，但必需考虑在腰穿取csf标本时被血液污染的可能性，故csf-fta-abs阴性似可排除神经梅毒[12,13]。对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，csf细胞数和蛋白量均可在正常范围内，有时vdrl亦可为阴性，单独阳性的csf-fta-abs无法判断是活动性或是终末期神经梅毒，此时，csfigg指数[(csfigg×血清白蛋白)/(csf白蛋白×血清igg)]>0.7[7]或csftpha指数[(csftpha滴度/白蛋白系数)×103>100，其中白蛋白系数=csf白蛋白/血清白蛋白]对神经梅毒的判断是有帮助的[13]。有学者认为csf-vdrl的特异性为100%，敏感性为27%，故神经梅毒的诊断还需结合临床判断[14,15]。

五、神经梅毒的治疗[16-18]

青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物，有效治疗神经梅毒需保证在治疗期内csf中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体浓度(0.018μg/ml)，通常治疗梅毒的各种青霉素剂型和剂量很难使csf达到有效的浓度，大剂量静脉给予青霉素治疗方案(2000～2400万u)可使csf杀梅毒螺旋体峰值超过0.3μg/ml[7]。可选用的治疗方案如下[12]。

1.水剂青霉素：1800～2400万u静脉滴注，分次给药，每次300～400万u，每4h1次，用药10～14d后，再用苄星青霉素240万u肌内注射，每周1次，共3周。

2.普鲁卡因青霉素：240万u肌内注射，每日1次，加丙磺舒500mg口服，每日4次，用药10～14d后，再用苄星青霉素240万u，每周1次，肌内注射，共3周。

3.头孢曲松：每日1g，肌内注射，共14d，尤其是无症状神经梅毒可用[19]。

为避免吉海反应发生，疗前1d口服泼尼松10mg，每日2次，连服3d。疗后每6个月随访检查csf1次，分析细胞数、蛋白量和vdrl滴度下降的情况，6个月内细胞数不下降或2年后csf未完全正常，均需复治。

（责任编辑：jbwq）