胃泌素瘤

【概述】胃泌素瘤(gastrinoma)是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由zollinger和ellison于1955年首先报道，故命名为。此征可由分泌胃泌素的肿瘤(胃泌素瘤)或胃窦g细胞增生所致由前者引起的则称之为zollinger-ellison综合征ⅱ型，而由后者引起的则称为ⅰ型。约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤ⅰ型的症候群(multipleendocrineneoplasiatype-ⅰ，men-ⅰ)，或称ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。【诊断】(一)临床诊断有下列表现者应怀疑本病：①顽固、多发、非典型部位的消化性溃疡，尤其是胃大部切除术后迅速复发的消化性溃疡。②消化性溃疡伴有腹泻。③有异常粗大胃粘膜皱襞、变粗的十二指肠和空肠皱襞。④消化性溃疡伴其它内分泌肿瘤的临床表现。(二)定性诊断1.胃液分析有一定价值。夜间12小时胃液总量>1000ml，(正常人15meq/h，胃大部切除术后bao>5meg/h。本病患者的胃内的壁细胞几乎全部处于最大刺激状态，故对五肽胃泌素的刺激不再发生强力反应，最大酸排量(mao)无明显增加，使bao/mao>60%。2.血清胃泌素测定(放射免疫法)是特殊的诊断手段，在正常人和消化性溃疡病患者中空腹血清胃泌素为50～150pg/ml，本病常>500pg/ml，甚者高达1000pg/ml。当空腹血清胃泌素>1000pg/ml，伴有相应的临床症状者，可确立本病诊断。恶性贫血患者的空腹血清胃泌素显著增高，平均值为1000pg/ml，甚至高达10000pg/ml。其它如胃窦g细胞增生、肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进、萎缩性胃炎、残留胃窦及h2受体阻断剂酸泵抑制剂的治疗，均可使血清胃泌素增高，应注意鉴别。通过胃液分析和血清胃泌素的测定，约95%以上的患者可确立诊断。3.激发试验适用于怀疑本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其方法有三种。(1)胰泌素(secretin)试验：为激发试验中最有价值者，既省时又少不良反应。常用secretin2u/kg静脉注射后，每隔5分钟分别测定血清胃泌素的浓度，患者注射后5～10分钟血清胃泌素值可升达500pg/ml。胰泌素能抑制胃酸分泌，故在胃窦g细胞增生和十二指肠溃疡病患者胰泌素试验时胃泌素和胃酸均可降低，或无变化或仅轻度升高。(2)钙输注试验：用钙离子可刺激肿瘤释放胃泌素。常用葡萄糖酸钙12～15mg/kg，静脉滴注，持续3小时，每隔30分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者常于滴注后3小时血清胃泌素值达高峰，大量增加常>400pg/ml。有高钙血症者忌作此试验。十二指肠溃疡患者可少量升高，胃窦g细胞增生者其结果无一定规律性。(3)标准试餐试验：常以面包一片，牛奶200ml，煮鸡蛋1只，干酪50g(含脂肪20g，蛋白质30g，碳水化合物25g)为标准试餐作刺激剂。进餐后每隔15分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者于试餐后血清胃泌素无增加或极少增加，增加值

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