怎样预防尿路结石？

尿路结石是泌尿外科的常见病，患者经常提到的问题是：结石是怎样形成的？结石可不可以预防？饮食上我应该注意什么？有预防结石形成的药物吗？

结石的成因研究已逾百年。现在认为结石的形成不是单因疾病，而是多因素促成。事实上，通过饮食调节，再配合药物治疗，大部分结石是可以预防的。但由于具体实施环节多、复杂，病人合作有一定难度，结石的预防并未受到应有的重视。

这里列举了与日常饮食密切相关的成石危险因素，并明确一些较模糊的概念。

1、水质对结石发病无明显作用，但多饮水是预防结石形成的最基本措施。

2、营养因素：

（1）动物蛋白：如摄入量多，可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少，这一情况是促进尿石形成的重要因素。

（2）乳制品：如摄入不足，在儿童易患膀胱结石。

（3）蔗糖：由于糖可促进肠道吸收钙，相应地也增加了草酸的吸收，从而导致尿钙排泄增加，为结石形成的危险因素。

（4）谷类、蔬菜、食物纤维：如摄入少，则容易发生肾结石；反之则不易形成结石。

（5）维生素：维生素a、b6摄入少；维生素d、c摄入多可能促进结石形成。

（6）矿物质、盐类：过多摄入钙、钠，可能导致高尿钙，从而增加结石形成机会；增加镁、枸橼酸盐的摄入，则可减少尿石形成的危险。

以下是一些与代谢异常、药物等有关的因素及容易引起尿石症的疾病。

3、代谢因素：

（1）胱氨酸尿症：为先天性疾病，常以结石为主要临床表现。

（2）草酸的代谢及异常：草酸为人体终末代谢产物，是形成含钙结石的重要因素。原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病，可分为：i型称乙醇酸尿型，ⅱ型称左旋甘油酸尿型，均由于相应代谢酶缺乏所致，治疗因难，尤其是h型；iii型原发性高草酸尿症，该类病人由于肠道对钙的吸收较正常人多，造成尿中草酸量增加。

（3）钙、磷代谢及其异常：人体钙、磷代谢由甲状旁腺激素、降钙素、胰岛素、前列腺素等激素调节，如果上述激素间平衡失调，则可能导致尿石形成。

临床上有一类尿石病人表现为尿钙增高而原因不明，被称为特发性高尿钙。目前认为其原因有以下几种：a。吸收性高尿钙：最常见，此类病人肠道对钙的吸收较正常人增加：b。肾性高尿钙：此类病人肾对钙的再吸收发生障碍：c。肾失磷性高尿钙：此类病人由于原发性肾磷域低，肾小管漏出较多的磷，引起轻度低血磷，并继发高尿钙。

（4）尿酸结石成石的危险因素：包括尿量、尿酸量、尿的ⅺ因子等，与结石有关的是24小时尿中尿酸水平。

4、服用与结石形成有关的药物

（1）维生素d中毒：使肠道大量吸收钙。

（2）乳碱综合征：由于尿ph增加，易于产生磷酸钙结石。

（3）皮质类围醇：易产生高尿钙和尿石症ε

（4）乙酰唑胺：可致尿ph增高，减弱抑制物活性。

（5）磺胺类药物：因在尿中溶解度低而易形成结石。

（6）增加草酸排泄的药物：维生素c、阿司匹林等。

5、引起尿石症的后天疾病

（1）甲状旁腺机能亢进：因导致溶骨性和肠吸收性高血钙而致形成尿石。

（2）制动综合征：由于截瘫或外伤等原因引起长期卧床引起骨骼废用性脱钙而发生高尿钙。

（3）类肉瘤病：可能病人肠道对1，25-（oh）2的敏感性比正常人高，故钙吸收增多。

（4）皮质醇症：通过促进骨钙释出而引起高尿钙。

（5）各种伴有骨脱钙的疾病。

（6）肠大部分切除、肠吻合短路及慢性消化道疾病：由于草酸吸收过多引起高草酸尿。

（7）增加肠钙吸收的疾病。

（8）痛风：因尿中尿酸增高而引发结石形成。

（9）恶性肿瘤、白血病：因细胞破坏致尿酸增高而引发结石形成。

（责任编辑：jbwq）