肝脏受感染后，因未及时、正确处理而形成肝脓。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。在临床上都有发热、肝区疼痛和肝脏肿大，但两者各有特点：细菌性肝脓肿，继发于胆道感染或其他化脓性疾病，病情急骤严重，全身脓毒血症明显，如恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力、白细胞总数增高等；而阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，症状较轻。其治疗原则：细菌性肝脓肿以全身性支持疗法和有效的抗生素治疗为主，但对单个较大的脓肿行手术治疗；阿米巴性肝脓肿以非手术疗法为主。其并发症可有急性腹膜炎、上消化道出血、膈下脓肿等。常见的手术途径为经腹腔切开引流、经腹膜外切开引流。常见护理问题包括：①疼痛；②体温过高；③焦虑；④有口腔粘膜改变的可能；⑤有体液不足的可能；⑥潜在并发症--腹腔感染。
一、疼痛
相关因素：
1腹腔内感染。
2手术切口。
3引流管摩擦。
主要表现：
1病人主诉右上腹持续性钝痛或胀痛，右肩牵涉痛，或手术切口疼痛。
2变换体位或活动时，引流管牵扯痛。
3表情痛苦或强迫体位。
护理目标；
1疼痛减轻。
2能识别并避免疼痛诱发因素。
3能运用减轻疼痛的方法自我调节。
护理措施：
1观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。
2加强心理护理，给予精神安慰。
3咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。
4妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
5严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。
6指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。
7在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。
8教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。
重点评价：
1病人疼痛的程度有否缓解。
2止痛药的作用效果及副作用。
3病人能否掌握控制和减轻疼痛的方法。
二、体温过高
相关因素：
1感染。
2手术损伤。
主要表现：
1病人多感到疲倦、乏力、肌肉酸痛。
2口干、食欲不振。
3头痛、头晕、烦躁不安。
4体温高达39-40℃，畏寒，多为弛张热。
护理目标：
1体温恢复至正常范围，或不超过38.5℃。
2发热引起的心身反应减轻或消失，舒适感增加。
护理措施：
1评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。
2调节病室温、湿度，保持室温在18-20℃，湿度在50%-70%之间，并保证室内通风良好。
3给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。
4嘱病人卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。
5有寒战者，可增加盖被或用热水袋、电热毯保暖，并做好安全护理，防止坠床。
6了保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换。
7物理降温：体温超过38.5℃，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，温水或酒精擦浴，冰水灌肠等，降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤抖等副反应，应立即停用。
8药物降温：经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。
9高热患者给予吸氧，氧浓度不超过40%，流量2-4l/min，可保证各重要脏器有足够的氧供应，减轻组织缺氧。
10保持口腔、皮肤清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以预防口腔、皮肤感染。
11定时测量并记录体温，观察、记录降温效果。
12向病人及家属介绍简单物理降温方法及发热时的饮食、饮水要求。
重点评价：
1体温是否恢复正常。
2高热致病人不适症状是否减轻。
3降温效果。
三、焦虑
相关因素：
1环境改变。
2不清楚疾病的预后。
3病情危重。
主要表现：
1有忧郁、压抑感，或心神不定，坐立不安，失眠。
2激动、易怒、哭泣。
3活动能力减退，疑问增多。
4沉思，注意力不集中。
护理目标：
1能说出焦虑的原因及自我表现。
2能运用应对焦虑的有效方法。
3焦虑感减轻，生理和心理上舒适感有所增加。
4客观地正视存在的健康问题，对生活充满信心。
护理措施：
1评估病人焦虑的表现，协助病人寻找焦虑的原因。
2向病人解释情绪与疾病的关系，以及保持乐观情绪的重要性；总结以往对付挫折的经验，探讨正确的应对方式。
3为病人创造安全、舒适的环境：
（1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。
（2）帮助病人尽快熟悉环境。
（3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。
（4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他焦虑情绪病人或家属接触。
4帮助病人减轻情绪反应：
（1）鼓励病人诉说自己的感觉，并让其发泄愤怒、焦虑情绪。
（2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。
（3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。
（4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。
5帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。
重点评价：
1病人焦虑的症状有无改善或消失。
2病人是否正确运用应对焦虑的有效方法。
四、有口腔粘膜改变的可能
相关因素：
1高热。
2进食减少。
主要表现：
1病人主诉口腔干燥不适。
2口臭。
3口腔粘膜、舌面、牙龈充血、水肿等。
护理目标：
1病人能够配合口腔护理。
2口腔清洁卫生，无不适感。
3口腔粘膜完好。
护理措施：
1评估口腔粘膜完好程度，向病人宣教保持口腔清洁的重要性，使其接受。
2向病人及家属讲解引起口腔粘膜改变的危险因素，介绍消除危险因素的有效措施，让其有意识地预防口腔感染。
3保持口腔清洁、湿润，一般病人应鼓励进食后漱口，早、晚刷牙，用指定的含漱液漱口，必要时给予口腔护理。
4鼓励病人进食、饮水，但温度要适宜，避免过烫过冷而损伤粘膜。
5经常观察口腔粘膜情况，倾听病人主诉，以及早发现异常情况。
重点评价：
1病人有无口腔不适感及口臭。
2口腔粘膜是否完好。
3病人是否采取预防口腔粘膜改变的措施。
五、有体液不足的可能
相关因素：
1高热后大汗。
2液体摄入不足。
3引流液过多。
主要表现：
1病人主诉口干、心慌。
2大汗、引流液多。
3血压下降，脉搏增快。
护理目标：
1病人能描述体液不足的自我感觉。
2病人体液平衡，无脱水现象。
护理措施：
1评估出血量、出汗量、引流量、摄入量等与体液有关的指标。
2准确记录出入水量，及时了解每小时尿量。若尿?lt;30ml/h，表示体液或血溶量不足，应及时报告医师给予早期治疗。
3鼓励病人进食、进饮，提供可口、丰富营养的饮食，增加机体的摄入量。
4若有恶心、呕吐，应对症处理，防止体液丧失严重而引起代谢失衡。
5抽血监测生化值，以及时纠正失衡。
6密切观察生命体征变化及末梢循环情况。
7告诉病人体液不足的症状及诱因，使之能及时反映并配合治疗、护理。
重点评价：
1病人是否正确执行自我防护措施。
2病人能否及时反映体液不足的不适感。
3病人是否出现脱水症状。
六、潜在并发症--腹腔感染
相关因素：
1脓肿穿破。
2引流管滑脱。
3引流不畅。
主要表现：
1体温异常升高。
2腹痛加重及范围扩大。
3外周白细胞计数升高。
护理目标：
1引流管通畅，体温、外周血白细胞计数正！?
2病人能讲述引起腹腔感染的诱因。
3病人掌握引流管固定法。
护理措施：
1严密监测病人体温、外周血白细胞计数、腹部体征，定期作引流液或血液的培养、抗生素敏感试验，以指导用药。
2指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松度，防止滑脱入腹而使管内脓液流入腹腔。
3保持引流管通畅，避免扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗及抽吸。
4观察引流液的量、性质，并做好记录。
5注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，保持其干燥，必要时涂以氧化锌软膏。
6在换药及更换引流袋时，严格执行无菌操作，避免逆行感染。
7告诉病人腹部感染时的腹痛变化情况，并应及时报告。
重点评价：
1病人保护引流管的意识强度。
2腹腔引流管的引流效能。
3有无腹腔感染症状及体征。
（责任编辑：jbwq）
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